Алергія, Гінеколог Беркенгейм Михайло Леонідович
Алергія – гіперчутливість організму людини до деяких речовин – є гіперреакцією, що розвивається у відповідь на вплив чужорідних речовин – алергенів. Алергія – гіперчутливість організму людини до деяких речовин – є гіперреакцією, що розвивається у відповідь на вплив чужорідних речовин – алергенів. Причиною виникнення алергічної реакції організму є порушення імунітету. Лікування: Хворого необхідно ізолювати від контакту з речовиною-алергеном. Специфічна імунотерапія - вироблення блокуючих антитіл в організмі. Поступово організм привчається не проявляти гіперреакцію при контакті з речовиною алергеном. Неспецифічна терапія. Для зменшення симптомів запалення також призначають протизапальні речовини – нестероїдні (НПЗЗ) та кортикостероїди. За виникнення симптомів запалення при алергічних захворюваннях відповідає медіатор запалення гістаміну, при лікуванні алергічних станів значний ефект спостерігається при прийомі антигістамінних препаратів, що блокують Н1 рецептори.
Антигістамінні препарати Антигістамінними препаратами прийнято називати засоби, що блокують Н1-гістамінові рецептори, що застосовуються для лікування алергічних захворювань. Існують засоби, що блокують Н2-гістамінові рецептори — вони зменшують секрецію, і використовуються як противиразкові препарати, їх називають Н2-гістаміноблокаторами. Численні дослідження показали, що гістамін, впливаючи на рецептори респіраторної системи, очей і шкіри, викликає симптоми алергії, а антигістамінні препарати, здатні їх запобігати та купірувати. Антигістамінні засоби мають протисвербіжний, протинабряковий, антиспастичним, антихолінергічним, антисеротоніновим, седативним імісцевоанестезуючими діями, а також попереджають бронхоспазм, спричинений гістаміном та гістаміноподібними речовинами. Антигістамінні препарати за часом створення поділяють на препарати першого та другого покоління. Препарати першого покоління також називають седативними, а другого покоління — неседативними. В даний час виділяють і третє покоління: до нього відносяться принципово нові засоби - активні метаболіти, що мають сильний антигістамінний ефект, і не володіють седативним і кардіотоксичним ефектом.
Антигістамінні препарати другого покоління (неседативні). На відміну від першого покоління вони майже не мають седативних і холінолітичних ефектів, не проникають через гематоенцефалічний бар'єр, не знижують розумової та фізичної активності, не адсорбуються з харчовими продуктами в шлунково-кишковому тракті, мають високу спорідненість до Н1-рецепторів, швидким терапевтичним ефектом. Однак для них різною мірою відзначений кардіотоксичний ефект; при їхньому прийомі потрібен постійний контроль серцевої діяльності (призначаються амбулаторно). Їх не можна приймати пацієнтам із порушеннями серцево-судинної системи, літнім хворим. Ефект настає швидко і на більш тривалий час (уповільнене виведення). При використанні препаратів у терапевтичних дозах спостерігається мінімальний седативний ефект. У деяких особливо чутливих осіб може спостерігатись помірна сонливість, яка не вимагає відміни препарату. Відсутність тахіфілаксії (зниження антигістамінної активності) при тривалому прийомі. Кардіотоксична дія виникає через здатність блокувати калієві канали серцевого м'яза, ризик виникнення кардіотоксичного ефекту збільшується при поєднанні антигістамінних засобів зпротигрибковими (кетоконазолом та інтраконазолом), макролідами (еритроміцином та кларитроміцином), антидепресантами (флуоксетином, сертраліном та пароксетином), при вживанні грейпфрутового соку, а також у пацієнтів з вираженими порушеннями функції печінки. Парентеральних форм немає, тільки ентеральні та місцеві лікарські форми. Найпоширеніші антигістамінні засоби другого покоління: Трексил (терфенадин) — перший антигістамінний препарат другого покоління, що не пригнічує дії на ЦНС, але з значною кардіотоксичною дією і підвищеною здатністю викликати фатальні аритмії. Трексил таб. 60мг №100 (Ranbaxi, Індія) Гісталонг (астемізол) — один із препаратів групи (до 20 діб), що найдовше діють. Йому властиве незворотне зв'язування з Н1-рецепторами. Практично не чинить седативної дії, не взаємодіє з алкоголем. Ефективний при хронічних алергічних захворюваннях, при гострому процесі його застосування є недоцільним. Але зростає ризик розвитку серйозних порушень серцевого ритму, іноді фатальних. У зв'язку з цими небезпечними побічними явищами продаж астемізолу в США та деяких інших країнах припинено. Астемізол таб. 10мг №10 Гісталонг таб. 10мг №20 (Індія) Семпрекс (акривастин) — препарат з високою антигістамінною активністю при мінімально вираженій седативній та антихолінергічній дії. Лікувальний ефект досягається швидко, але короткочасно. Семпрекс капс. 8 мг №24 (GlaxoWellcome, Великобританія) Феністил (диметенден) — найбільш близький до антигістамінних препаратів першого покоління, проте відрізняється від них значно меншою вираженістю седативного ефекту, більш високою протиалергічною активністю та тривалістю дії ніж препарати першого покоління. Є гельдля зовнішнього застосування. Феністил краплі 20мл (Novartis, Швейцарія) Феністил гель 0.1% 30г (Novartis, Швейцарія) Кларітін (лоратадин) - один із найбільш купованих препаратів другого покоління. Його антигістамінна активність вища, ніж у астемізолу та терфенадину, через більшу міцність зв'язування з периферичними Н1-рецепторами. Седативного ефекту немає, не потенціює дію алкоголю. Практично не взаємодіє з іншими лікарськими засобами і не має кардіотоксичну дію. Його можна приймати водіям, дітям із 1 року. Кларитин сироп 5мг/5мл 120мл (Schering-Plough, США) Кларітін таб. 10мг №10 (Schering-Plough, США) Лоратадін таб. 10мг №10 Агістам таб. 10мг №12
Антигістамінні препарати третього покоління (метаболіти). Є активними метаболітами антигістамінних препаратів другого покоління. Не мають седтивного і кардіотоксичного ефекту. У зв'язку з цим препарати дозволені до застосування особам, діяльність яких потребує підвищеної уваги. Зіртек, цетрин (цетиризин) - високоселективний блокатор периферичних Н1-рецепторів. Цетиризин майже метаболізується в організмі, швидкість його виведення залежить від функції нирок. Він добре проникає у шкіру, і ефективний при шкірних проявах алергії. Ефект з'являється через 2 години після прийому та зберігається 24 години. Не мають седтивного і кардіотоксичного ефекту в терапевтичних дозах. З обережністю призначають у разі порушення функції нирок. Цетрін таб. 10мг №20 (Dr. Reddy's Laboratories, Індія) Телфаст (фексофенадин) - метаболіт терфенадину. Не метаболізує в організмі, не взаємодіє з ліками, не чинить седативної дії і не впливає на психомоторну діяльність. Ефективний та максимально безпечний препарат серед антигістамінних засобів. Телфаст таб. 120мг №10 (Hoechst Marion Roussel) Телфаст таб. 180мг №10 (Hoechst Marion Roussel)