Алгоритм ідентифікації особи пацієнтів, Ідентифікатори
Статті на тему
Одним із обов'язкових елементів є ідентифікація пацієнта.
Вимога ідентифікації особистості міститься у міжнародних стандартах якості медичної допомоги, і відображено як один із напрямків внутрішнього контролю в рекомендаціях Росздравнадзора.
Безпека пацієнтів у медустанові
Одним з найважливіших елементів безпеки в медустанові є ідентифікація пацієнтів, що передбачено міжнародними стандартами якості медичної допомоги, а також напрямками внутрішнього контролю якості та безпеки медичної діяльності, виділеними Росздравнаглядом РФ.
Однією з умов ефективності цього процесу є чіткий алгоритм ідентифікації пацієнтів, обов'язковий для всіх медпрацівників.
Зазначимо головні моменти ідентифікації, які часто спричиняють помилки:
- у медустановах часто бувають пацієнти-однофамільці, тому ідентифікації за одним прізвищем недостатньо, їх має бути мінімум два;
- не допускається використовувати як ідентифікаційну ознаку пацієнта номер його лікарняного ліжка або палати, адже його в будь-який момент можуть перевести в інше відділення, поміняти палату, а запис у карті може залишитися незміненим;
- питайте у пацієнта його дані у відкритій формі і таким чином, щоб він не відповідав «так» чи «ні» на ваші запитання – він має повністю назвати своє ім'я та інші ідентифікаційні дані.
Розглянемо докладніше базові правила ідентифікації.
Встигнете завантажити все, що потрібно, за демодоступомза 3 дні?
Коли потрібна ідентифікація пацієнта
Будь-якиймедичний огляд, процедура чи хірургічне втручання починається із встановлення особи пацієнта. Після цього медична сестра може порівняти отримані дані з інформацією, що міститься у листі лікарських призначень, історія хвороби, у медичній карті тощо.
У процесі ідентифікації у різних службових ситуаціях бере участь як медичні сестри, і лікарський персонал.
При цьому проводити ідентифікацію обов'язково потрібно у таких ситуаціях:
- перед переведенням пацієнта до іншого відділення або до іншої палати;
- перед призначенням пацієнту лікарських препаратів та їх введенням (застосуванням);
- перед переливанням донорської крові;
- перед забором крові та інших біоматеріалів для аналізів;
- перед проведенням оперативних втручань та інвазивних процедур;
- перед перев'язкою;
- перед годуванням немовляти та видачею продуктів спеціалізованого та лікувального харчування;
- перед застосуванням інструментальних методів дослідження (наприклад перед ендоскопією).
Ідентифікатори пацієнта: як уникнути помилок
Розглянемо кілька практичних ситуацій, які ілюструють найімовірніші помилки, у яких використовують стандартні ідентифікатори пацієнта.
- У відділенні знаходиться кілька однофамільців або пацієнт не почув питання медпрацівника.
Багато медпрацівників вважають, що якщо пацієнт перебуває у свідомості і може говорити, у нього достатньо запитати – «Ви Петров?». Коли він відповідає позитивно, медсестра тут же приступає, наприклад, до постановки крапельниці. Однак, така методика докорінно неправильна, і може спричинити незворотні наслідки.
Чим загрожує ця помилка: У відділенні можуть бутикілька пацієнтів із прізвищем Петров, і через неуважність співробітника, крапельницю може отримати не та людина, якій вона потрібна.
Як скоротити помилки під час ідентифікації
Як уникнути помилки:
Приклад такої пам'ятки наведено нижче.
Інший варіант, який може ввести медсестру в оману. Наприклад, пацієнт недочув питання та автоматично кивнув медсестрі у відповідь. Звичайно, вона розуміє це як ствердну відповідь.
Як уникнути помилки:
- ставте пацієнтам питання у розгорнутій формі, так, щоб пацієнт сам назвав своє ПІБ та дату народження;
- не починайте маніпуляції без розмови з пацієнтом, орієнтуючись лише на написи на медичному устаткуванні та ліжку хворого. По-перше, знову ж, ці написи можуть бути неактуальними. По-друге, пацієнт може сприйняти мовчання медпрацівника до грубості та неповажної поведінки, тоді не уникнути конфліктів з ним.
Ці прості правила допоможуть не переплутати однофамільців та провести всі процедури без помилок.
Медпрацівник прийшов до палати та побачив, що пацієнт, якому потрібна процедура, спить, і, не бажаючи його будити, проводить процедуру без попередньої ідентифікації пацієнта.
Як уникнути помилки: Розбудіть пацієнта та проведіть ідентифікацію, щоб переконатися, що перед вами потрібна людина.
- Пацієнт не може говорити, перебуває у несвідомому чи неадекватному стані.
У кожному відділенні є такі пацієнти, особливо у відділеннях реанімації. Якщо пацієнт не може підтвердити свою особу самостійно, використовуйте систему маркування. Найпоширеніший спосіб на сьогодні – використання браслетів, на яких вказано основну інформацію про хворого.
Раніше такийспосіб застосовувався лише ідентифікації новонароджених дітей у акушерських стаціонарах, проте сьогодні – це поширена практика переважають у всіх підрозділах.
- Пацієнт є неповнолітнім.
У дитячому відділенні може бути зовсім маленька дитина, яка може забути своє повне ім'я. Це не проблема, якщо з ним у стаціонарі перебуває один з батьків, який може назвати потрібні ідентифікаційні дані.
Якщо ж дитина одна – використовуйте ідентифікаційні браслети.
Обережно потрібно проводити ідентифікацію підлітків – вони можуть пожартувати та назватись чужим ім'ям. Медпрацівник повинен пам'ятати, що у багатьох випадках ціна його особистої помилки є високою.
- Особу пацієнта не встановлено.
До приймального відділення може надійти пацієнт, особа якого не встановлена, наприклад, якщо він перебував непритомний після дорожньо-транспортної пригоди або іншого нещасного випадку.
У таких випадках медпрацівники повинні виявляти підвищену пильність.
Як уникнути помилки: у медустанові має бути передбачена тимчасова ідентифікація пацієнта. Наприклад, на руку хворого може бути поміщений браслет із реєстраційним номером та деякими даними.
Безпека пацієнта у такому разі буде забезпечена, якщо тимчасово присвоєний номер відображатиметься у аркушах призначень, призначеннях на проведення діагностичних обстежень тощо.
- У пацієнта проблеми зі слухом.
Якщо пацієнт має поганий слух, з ним потрібно правильно спілкуватися. Медпрацівник повинен уникати тих питань, на які можна відповісти однозначно. У крайньому випадку, питання можна пацієнтові поставити письмово, щоб він сам сказав, хто він, і як його звуть.
Щоб інші медпрацівники не помилилися, зробіть в історії хвороби пацієнта відмітку про те, що має проблеми зі слухом.
Алгоритм ідентифікації пацієнта
Росздравнадзор приділяє особливу увагу ідентифікації пацієнтів, і виділив її в окремий напрямок організації внутрішнього контролю якості та безпеки медичної діяльності.
Зокрема, у медустанові варто розробити окремий документ, у якому буде відображено систему ідентифікації.
Наприклад, це може бути порядок ідентифікації пацієнтів, положення, алгоритм тощо. Подібні документи можуть бути передбачені для різних груп пацієнтів, оскільки алгоритм ідентифікації може суттєво відрізнятися, наприклад, для пацієнта у комі та для пацієнта зі слуховими проблемами.
Затверджує ці локальні акти головний лікар медустанови.
У додатку до статті наведено приклади таких алгоритмів, які можуть використовувати медпрацівники у своїй роботі.
Правила ідентифікації для пацієнтів
Пацієнтам також корисно знати про ті правила ідентифікації, які використовуються лікарями та медсестрами у своїй роботі. Донести цю інформацію хворим найкраще у вигляді листівок.
Що написати у листівках-правилах ідентифікації для пацієнтів
Алгоритм ідентифікації пацієнта повинен неухильно дотримуватись усіма медичними працівниками при роботі з пацієнтами. Якщо система буде налагоджена – багатьох лікарських помилок вдасться уникнути, що підвищує якість надання медичної допомоги.
Інформування пацієнтів про правила ідентифікації – додаткове підстрахування для медичних працівників.