Алгоритм проведення огляду за допомогою дзеркал
21. Алгортим техніки введення піхвових тампонів.
Техніка безпеки: працювати в рукавичках
Інформування пацієнта про майбутнє втручання: Пояснити мету втручання та хід його виконання
Виявлення можливих проблем пов'язаних з цими втручаннями: Біль, страх
Послідовність дій:
1. При піхвових тампонах:
- хворий, що лежить на гінекологічному кріслі ввести вагінальне дзеркало Куско
- стінки, склепіння піхви та шийку матки протерти ватним тампоном або марлевою кулькою очищаючи їх від виділень та слизу
- довгим пінцетом ввести тампон, змащений або змочений лікарським засобом (рясно)
- тампон прикласти до шийки матки, або ввести в заднє склепіння піхви
- обережно витягти дзеркало, утримуючи тампон довгим пінцетом або корнцангом у місці його застосування
- кінці тасьми (не менше 10 см), якими прив'язаний тампон (ватна кулька 4×4см обгорнути в марлю), залишити зовні
- через 12 годин самостійно пацієнтка потягуванням за вільний кінець тасьми видаляє тампон із піхви
Біомеханізм пологів
Біомеханізм пологів при передньому вигляді потиличного передлежання - це сума рухів плода, які він здійснює під час проходження через родові шляхи, з метою пристосування до малого тазу.
Розрізняють чотири моменти біомеханізму пологів.
1 момент.Згинання головки - головка у вході в малий таз робить згинання, в результаті чого першою опускається в порожнину малого таза потилична кістка, провідна точка - мале тім'ячко, стрілоподібний шов розташований у поперечному або злегка косому розмірі.
2 момент.Внутрішній поворот головки: починається у вході і закінчується у виході з малоготазу. Одночасно голівка здійснює поступальний рух. Особа плода і велике тім'ячко повертаються кзади, потилицю і мале тім'ячко - кпереду. Стрілоподібний шов із поперечного розміру у вході у малий таз поступово перетворюється на прямий розмір виходу з малого таза, у порожнини малого таза перебуває у одному з косих розмірів.
3 момент.Розгинання головки. При цьому потилична ямка притискається до нижнього краю симфізу і навколо неї голівки розгинається: поступово народжуються потилиця, тім'яні горби, лобик і в останню чергу личко та підборіддя.
23. Набір інструментів для пункції заднього склепіння піхви
Набір інструментів для пункції заднього склепіння піхви: ложкоподібне дзеркало, дзеркало-підйомник для виведення шийки матки, корнцанг для обробки стінок піхви, кульові щипці для захоплення шийки, шприц з довгою голкою для пункції стінки піхви та аспірації.
24. Прийоми Леопольда
Зовнішнє акушерське дослідження (прийоми Леопольда). При пальпації живота у вагітної послідовно застосовують 4 прийоми зовнішнього акушерського дослідження.
Перший прийом дозволяє визначити висоту стояння дна матки та частину плода, що знаходиться біля дна матки. З цією метою долоні обох рук розташовують на дні матки, пальці рук зближують та визначають рівень стояння дна матки та частину плода, розташовану біля дна матки.
Другий прийом служить визначення положення плоду, позиції та її виду. Обидві руки мають на бічних поверхнях матки і пальпацію частин плода проводять по черзі то однією, то іншою рукою. При поздовжньому положенні плода з одного боку промацується спинка, а з протилежної дрібні частини його – ручки та ніжки.
Третій прийом застосовується визначення передлежноїчастини плоду. Для цього правою рукою, розташованою над симфізом, охоплюють передлежачу частину. Головка визначається у вигляді щільної круглої частини. Виразно обмацується її "балотування", якщо вона рухома над входом у малий Таз. При тазовому передлежанні над симфізом промацується об'ємна м'якувата частина, що не має округлої форми та чітких контурів.
Четвертий прийом доповнює третій та уточнює рівень стояння передлежної частини. Дослідник стає обличчям до ніг вагітної та, поглиблюючи пальці над симфізом, встановлює ставлення передлежачої частини до входу в малий таз.