АЛГОРИТМИ ЛІКУВАННЯ АНОМАЛІЙ ОККЛЮЗІЇ У САГІТТАЛЬНІЙ ПЛОЩИНІ, ПОЄДНАНИХ З ДИСФУНКЦІЄЮ

Дисфункція скронево-нижньощелепного суглоба (СНЩС) найчастіше супроводжує аномалії прикусу, посилюючи ступінь тяжкості аномалії, негативно позначаючись на психологічному статусі пацієнта [3; 4].

Симптоми дисфункції СНЩС зазвичай зникають у ході активного ортодонтичного лікування, ймовірно, тому, що хворобливі відчуття, пов'язані з переміщенням зубів, перешкоджають парафункціям жувальних м'язів, проте таке поліпшення може бути тимчасовим. Якщо ортодонтичне або ортохірургічне лікування повинно бути проведене незалежно від того, чи здатне воно виправити болі та дисфункцію СНЩС, існують всі підстави продовжити лікування і сподіватися на корекцію симптомів дисфункції СНЩС, припускати, що лікування позитивно позначиться на функції суглоба, проте пацієнт повинен усвідомлювати можливість повторної появи проблеми у суглобі [5].

Мета дослідження - визначення принципів складання алгоритмів лікування аномалій оклюзії в сагітальній площині, що поєднуються з порушенням функції СНЩС у періоді прикусу постійних зубів.

Матеріали та методи дослідження. Нами проведено комплексне лікування 85 пацієнтів віком від 18 до 32 років (середній вік становив 23,5 роки), які звернулися на кафедру дитячої стоматології та ортодонтії з приводу зубощелепних аномалій та суглобових проблем. Відповідно до характеру змикання молярів у сагітальній площині пацієнти були поділені на три групи:

1-я група - пацієнти з нейтральним змиканням молярів у сагітальній площині (n=36);
2-я група - пацієнти з дистальним змиканням молярів із сагітальної площини (n=32);
3-я група - пацієнти з мезіальним змиканням молярів із сагітальної площини (n=14).

Лікування аномалій оклюзії, поєднаної із суглобовими«проблемами», має бути комплексним і включати такі заходи:

вплив на оклюзію - створення повноцінних фізіологічних контактів у фронтальному та бічних відділах, позиціонування нижньої щелепи у центральному положенні;
вплив на м'язи – проведення заходів, спрямованих на досягнення міодинамічної рівноваги м'язових комплексів праворуч та ліворуч;
вплив на суглоб – протетичні заходи, за показаннями протизапальна терапія, обґрунтованість застосування еластичних міжщелепних тяг;
оцінку та прогноз заходів, що проводяться на естетику стомато-лицевої композиції;
негайну «жорстку» ретенцію результатів лікування – поєднання незнімних ретейнерів на обидва зубні ряди та міжщелепні шини.

На рівні змикання зубних рядів ортодонтичне лікування повинно мати результат: у фронтальному відділі - збіг середніх ліній зубних рядів щелеп, перекриття верхніми різцями нижніх на 1/3-1/2 висоти коронок нижніх різців, сагітальна щілина відсутня або не більше 2 мм; у бічному відділі - множинні фісурно-горбкові контакти, правильне перекриття в трансверзальній площині в області премолярів і перших молярів, нейтральне співвідношення молярів у сагітальній площині (у поодиноких випадках - застосування ізольованої ортодонтичної компенсації аномалії - допускається дистальне або контактів).

Результати дослідження та їх обговорення. Для досягнення оптимальних результатів нами було запропоновано та апробовано алгоритми лікування пацієнтів із сагітальними аномаліями оклюзії, ускладненими дисфункцією СНЩС у періоді прикусу постійних зубів.

Кожен алгоритм складався з кількох блоків: мотивація,складання плану та тактики лікування (вибір апаратурного чи ортохірургічного методу лікування), опис етапів активного періоду лікування та ведення пацієнта в ретенційному періоді.

При з'ясуванні мотивації до ортодонтичного лікування у разі єдиної мети лікування – досягнення суб'єктивного естетичного оптимуму – пацієнтам рекомендували відкласти початок активної ортодонтичної корекції, аж до відмови від лікування, або проведення міофункціональної терапії. За побажання пацієнта досягти оптимального морфологічного, естетичного та функціонального результату лікар визначав тактику ортодонтичного лікування: застосування ізольованого апаратурного або комбінованого – апаратурно-хірургічного – методів лікування (рис. 1).

Мал. 1. Визначення тактики ортодонтичного лікування аномалій оклюзії, поєднаних з дисфункцією скронево-нижньощелепного суглоба.

Активне ортодонтичне лікування ми проводили з використанням незнімних ортодонтичних апаратів (еджуайз-техніки). Перевагу віддавали безлігатурним системам брекетів – In ovation R (пропис Roth), Damon.

Протокол активного ортодонтичного лікування пацієнтів 1 групи спостереження залежав від вибору методу лікування. При застосуванні безекстракційної терапії спочатку досягали експансії верхнього зубного ряду, а потім за допомогою V-подібних міжщелепних еластиків позиціонували нижню щелепу в положенні центральної оклюзії. У випадках видалення комплектних зубів після закриття постекстракційних проміжків розширення верхнього зубного ряду не проводили, позиціонування нижньої щелепи здійснювали за допомогою V-подібних міжщелепних еластиків на дугах ТМА 0,016х0,022''. Протективні заходи для скронево-нижньощелепного суглоба полягали у виконанніпацієнтом запропонованого комплексу міогімнастики; моніторингом архітектоніки суглоба на етапних ортопантомограмах. Після завершення активного етапу ортодонтичного лікування пацієнтам призначали СМТ-терапію для закріплення отриманих динамічних стереотипів жувальних м'язів.

Протокол лікування пацієнтів 2 групи спостереження також залежав від вибору тактики лікування. При видаленні комплектних зубів на верхній щелепі, після закриття постекстракційних проміжків, нижня щелепа позиціонувалася в колишньому положенні, міжоклюзійні контакти досягалися застосуванням міжщелепних еластиків конфігурацій V, W, та «box». У разі застосування ізольованого апаратурного методу лікування спочатку проводили розширення верхньої зубної дуги, потім мезіально зміщували нижню щелепу в положення центральної оклюзії з використанням міжщелепних тяг з вектором II класу. Після досягнення нейтрального становища молярів міжоклюзійні контакти відновлювали за допомогою еластиків конфігурацій V і W. Протективні заходи для скронево-нижньощелепного суглоба полягали у виконанні пацієнтом запропонованого комплексу міогімнастики, спрямованого на зміщення нижньої щелепи кпереди, монітор. Після завершення активного етапу ортодонтичного лікування пацієнтам призначали СМТ-терапію для закріплення отриманих динамічних стереотипів жувальних м'язів.

При лікуванні пацієнтів 3 групи спостереження видалення комплектних зубів не проводили. Ортодонтична корекція була спрямована на ротацію нижньої щелепи у напрямку «вгору та взад». Це досягалося використанням міжщелепних еластиків з вектором III класу і використанням на нижній зубному ряді дуг ТМА 0,016х0,022''.

Після закінчення активного періоду ортодонтичного лікуванняпацієнтам усіх груп встановлювалися незнімні ретейнери на обидва зубні ряди та негайно виготовлялися міжоклюзійні шини для нічного застосування, ряду пацієнтів 2-ї групи спостереження рекомендували використання LM-активатора.

Ефективність запропонованих алгоритмів лікування оцінювали з використанням наступних критеріїв [3; 7]: стан оклюзії після лікування та через рік ретенції, наявність суглобових симптомів у процесі лікування, після його закінчення та через рік ретенції. Результат лікування розглядався як задовільний, якщо через рік ретенції у пацієнта визначалася стабільна оклюзія та були відсутні скарги з боку скронево-нижньощелепного суглоба, інакше результат лікування розглядався як незадовільний. Задовільний результат лікування було досягнуто у 33 пацієнтів 1-ї групи спостереження (у двох пацієнтів через рік після закінчення лікування відмічені скарги на порушення функції нижньої щелепи, один пацієнт перервав ортодонтичне лікування), у 2-й групі у 28 осіб (у трьох випадках ми відзначили погіршення стану оклюзії без порушення функції скронево-нижньощелепного суглоба та в одному – поява суглобових симптомів знову) та у всіх пацієнтів 3-ї групи спостереження.

Висновок. Таким чином, складання алгоритму лікування аномалії оклюзії, ускладненої дисфункцією скронево-нижньощелепного суглоба, повинно враховувати як суб'єктивні побажання пацієнта, так і об'єктивний оклюзійний статус та адекватні можливості ортодонтичної корекції.

Рецензенти: