Алкогольні психози
Вирізняють такі форми алкогольного психозу: алкогольний делірій, алкогольний галюциноз, алкогольні маячні психози, алкогольну депресію, алкогольну епілепсію, дипсоманію, алкогольні енцефалопатії. У структурі алкогольного психозу основне місце посідають делірій (76,5-91%), гострий галюциноз (5,6-22,8%) та маячні психози (3,8-10-25%).
ПАТОГЕНЕЗ складний. Алкогольні психози є не так результатом прямого впливу алкоголю на головний мозок, скільки наслідком виникаючих при хронічній алкогольній інтоксикації уражень внутрішніх органів та обмінних порушень. Особливе значення мають розлади функції печінки, обміну вітамінів групи В, катехоламінів, ендогенних опіатів.
В атипових формах структуру алкогольного делірію можуть включатися онейроїдні компоненти, окремі психічні автоматизми; можлива значна систематизація маячних ідей, переважання вербальних галюцинацій, розвиток редукованих форм алкогольного делірію (гіпнагогічний делірій, абортивний делірій). Атипові форми триваліші, ніж редуковані (абортивний делірій триває близько доби).
У поодиноких випадках алкогольний делірій, затягуючись, проходить стадії професійного та муситуючого делірію (важкого делірію). Професійний делірій розвивається і натомість важкого соматичного стану. Хворі здійснюють однакові розрізнені рухи, що нагадують професійні. Це супроводжується уривчастими висловлюваннями професійного змісту, хибними впізнаваннями. Спогади про цю стадію майже не зберігаються. При мусситующем делірії хворі не реагують на оточуючих, зокрема. на звернену до них промову. Вони лежать у ліжку, бурмочуть ледь чутно щось безладне, у них слабкі, невпевнені, що іноді носять судомний.характер руху рук (обмацують, щось стягують із себе, перебирають ковдру). Загальний стан є загрозливим: відзначається висока температура тіла, поглиблюються соматоневролоічні розлади, характерні для межіріозного періоду, приєднується пневмонія. Хвороба може ускладнитися оглушенням, комою і закінчитися летально (за умов стаціонару летальність від алкогольного делірію становить 1—16%).
Підгострий алкогольний галюциноз продовжується протягом 1-6 міс. Він відрізняється від гострого меншою вираженістю страху та збудження. Переважають слухові вербальні галюцинації, марення переслідування та депресивний афект. Закінчення гострого та підгострого алкогольного галюцинозу критичне чи літичне.
Алкогольні маячні психози можуть бути у вигляді гострого та хронічного параноїду, алкогольного марення ревнощів. При гострому параноїд протягом кількох днів або тижнів відзначаються різкий страх, образне марення переслідування або марення відносини. Навколишніх людей хворий приймає за переслідувачів, випадкові предмети у руках — за зброю. У дійсних розмовах він уловлює натяки на те, що на нього чекає насильницька смерть. З жахом хворий намагається бігти, готується до оборони чи нападу. Спостерігаються випадки абортивного гострого алкогольного параноїду.
При хронічному алкогольному параноїді посилюються маячні ідеї переслідування, можливі марення впливу та інші психічні автоматизми.
При алкогольному маренні ревнощів (алкогольної параної) поступово, на тлі пригніченого, злобного настрою формуються систематизовані маячні ідеї ревнощів, які нерідко хворий ретельно приховує. Вони виявляються вперше при алкогольному сп'янінні, сварці та ін. Згодом правдоподібність хворобливих висловлювань втрачається. Маячняподружньої невірності розширюється, поширюється минуле, ускладнюється ідеями переслідування, отруєння, псування, і навіть конфабуляціями, вербальними ілюзіями. Діяльність хворого спрямовано отримання «доказів» своєї правоти, «викриття» дружини. У цьому нерідко трапляються жорстока агресія, вбивства. Течія багаторічна, з ослабленням або посиленням проявів залежно від алкоголізації та умов життя.
Алкогольна депресія може бути різної тривалості та глибини; при ній погіршується настрій у другій половині дня, відзначаються тривога, сльозливість, дратівливість, суїцидальні прагнення, іпохондричність, почуття неповноцінності.
Алкогольна епілепсія є варіантом симптоматичної епілепсії, обумовленої органічним ураженням головного мозку; проявляється переважно епілептиформними пароксизмами (при утриманні від алкоголю напади зазвичай не повторюються).
Дипсоманія (справжній запій) може бути в III стадії хронічного алкоголізму, зазвичай при стертих формах психічних хвороб. Починається з тривожно-депресивного афекту, дисфорії, а також порушень сну, апетиту, головного болю. Протягом кількох днів чи тижнів хворі, відчуваючи інтенсивний потяг до алкоголю, вдаються до вживання спиртного. Запій переривається раптово разом із зникненням потягу і навіть появою відрази до алкоголю.
ПЕРЕЧ І ПРОГНОЗ алкогольних психозів визначаються основними закономірностями розвитку, властивими екзогенним психозам. У деяких випадках спостерігаються психотичні стани типу гострих екзогенних реакцій та психоорганічних картин. При цьому гострі екзогенні реакції можуть змінюватися ендоформними (властивими шизофренією), потім психоорганічними. Виділяють такі типитечії алкогольного психозу: транзиторне (одноразове виникнення гострих алкогольних психозів); рецидивуючий (гострі алкогольні психози повторюються два і більше разів після ремісій); змішане (транзиторний або рецидивуючий перебіг змінюються безперервним); безперервне (відразу слідом за гострим психотичним станом або самостійно виникають хронічні психопатологічні картини, що періодично загострюються). Тип течії та прогноз алкогольних психозів багато в чому залежать від характеру алкоголізації та таких факторів, як спадковість, преморбідний стан, додаткові екзогенні шкідливості. Хронічний алкоголізм може провокувати та ускладнювати перебіг інших психічних хвороб, що ускладнює диференціальний діагноз. Вирішальне значення для діагностики алкогольного психозу мають наявність хронічного алкоголізму та клінічна картина психозу (в т.ч. динаміка психічних розладів).
ЛІКУВАННЯ проводять, як правило, у стаціонарі. При легкому алкогольному делірії для купірування збудження парентерально вводять 20-40 мг сибазону (седуксену), 200-400 мг мепротану (мепробамату), 10-20 мл 20% розчину оксибутирату натрію або всередину призначають (600 ). З обережністю (під контролем артеріального тиску) застосовують (внутрішньовенно, внутрішньом'язово) нейролептики: аміназин, тизерцин (50-100 мг), галоперидол (10-15 мг). Добова доза визначається станом хворих. Одночасно призначають серцево-судинні засоби (кордіамін, камфора, корглікон), великі дози вітамінів (В1, B6, В12, С), сульфат магнію, а також інфузійну детоксикаційну терапію: гемодез або реополіглюкін (внутрішньовенно краплинно по 400 мл добу) глюкозу (5% розчин 500-1000 мл на добу з додаванням інсуліну 1 ОД на кожні 4 г глюкози), ізотонічний розчинхлориду натрію (500-1000 мл). При тяжкому делірії збудження купірують сибазоном (20-40 мг всередині м'язово), оксибутиратоп натрію (20-40 мл 20% розчину внутрішньовенно крапельно) або їх комбінацією. Показано преднізолон (40-80 мг внутрішньо або 30 мг внутрішньом'язово), поліглюкін, полііонний розчин, запропонований Л.В. Штерєвої та В.І. Неженцевим, вітамін В, 1000-15000 мг на добу, їх 500-600 мг внутрішньовенно). Для попередження набряку мозку застосовують 10% розчин хпориду натрію, сечовину, маніт. Ефективна гемосорбція. Інші форми гострих алкогольних психозів (підгострий та хронічний алкогольний галюциноз, алкогольні маячні психози) лікують нейролептичними засобами; дезінтоксикаційна терапія менш інтенсивна. При хронічному алкогольному психозі нейролептики застосовують довгостроково, у великих дозах; при ендоформному розвитку призначають також інсуліну терапію, за наявності психоорганічного фону – ноотропні засоби, вітаміни С групи В, при депресії – антидепресанти.
ПРОФІЛАКТИКА - попередження та лікування хронічного алкоголізму.