Алкогольний абстинентний синдром клінічна картина
Алкогольний абстинентний синдром (ААС) – один з станів, що найчастіше зустрічаються в наркологічній практиці. Ключовою особливістю є поява психічного і фізичного дискомфорту, що виникає за припинення регулярного вживання алкоголю і натомість вираженого потягу щодо нього.
Визначення терміна ААС у його сучасному розумінні, а також систематизація його симптомів належить С. Г. Жісліну.
Під абстиненцією (absatinence) в англомовній літературі розуміється повне утримання від алкоголю, зокрема і після лікування, а позначення абстинентного синдрому використовується термін «синдром відібрання» (withdraqal syndrome).
ААС помітно відрізняється від «звичайного» стану, коли людина просто випила зайвого. Необхідно наголосити, що ААС є явною ознакою алкоголізму, що означає, що людина, у якої виник ААС, вже не може відмовитися від діагнозу алкоголізм. Нерідко ААС розвивається у стаціонарі у хворих, які госпіталізовані у зв'язку з іншими захворюваннями, але регулярно випивали до госпіталізації.
Найчастіше формування ААС відбувається після 2–7 років зловживання алкоголем. Клінічно ААС виразно проявляється у ІІ стадії алкоголізму. В окремих випадках, за дуже інтенсивної алкоголізації ААС, терміни скорочуються до 1-1,5 років. Останнім часом простежується тенденція різкого скорочення термінів формування ААС (спадкова схильність до алкоголізму, ранній початок вживання алкоголю тощо). При відновленні вживання алкоголю у разі багаторічної утримання від нього (наприклад, тривала ремісія) похмільні явища спостерігаються знову, на тлі рецидиву алкоголізму з клінічними ознаками тієї ж стадії,якою розпочалася ремісія.
Оцінку ступеня розвитку та вираженості клінічних проявів проводять за шкалою F. Iber:
Степені тяжкості ААС за шкалою F. Iber (1993)
Ступінь ААС
Клінічні ознаки
I
Мінімальні ознаки ААС Почуття розбитості, очі, що бігають, нездатність концентрувати увагу
II
Помірно виражений ААС Порушення зорового контакту з лікарем, наростання ажитації, посилення частоти пульсу та дихання, безсоння, анорексія
III
Виражений ААС Мінімальний зоровий контакт ("блукаючий погляд"), інсомнія, анорексія, Епізоди порушення свідомості за глибиною або якістю, можливі галюцинації
IV
Тяжкий ААС Виражена гіперреактивність, тахікардія, задишка, гіпергідроз, виражена автономна дизрегуляція, відсутність зорового контакту, галюцинації, можливі судоми, повна відсутність сну та апетиту
У клінічній картині виділяють дві групи симптомів: легкі (ранні) та важкі (пізні). Існує думка, що легкі симптоми без лікування завжди змінюються на тяжкі і що важким симптомам обов'язково передують легені. Однак на практиці ця закономірність спостерігається далеко не у всіх хворих і орієнтуватися на неї не слід; пізні симптоми можуть розвинутись відразу, без провісників.
Легкі (ранні) симптоми: терміни появи - від кількох годин до 10 днів (зазвичай 6-48 годин) після припинення вживання алкоголю; при відновленні вживання алкоголю вони нерідко зникають.
- Відсутність апетиту
- Нудота
- Блювота
- Неприємні відчуття у животі
- Пронос
- М'язова слабкість
- Болісні спазми
Вегетативні порушення (збудження симпатичної нервової системи):
- Тахікардія
- Систолічна артеріальна гіпертонія
- Пітливість
- Тремор
- Гіпертермія
- Дратівливість
- Агресивність
- Занепокоєння
- Порушення
- Посилений четверохолмний рефлекс (реакція на раптовий подразник)
Розлади когнітивних функцій:
- Порушення уваги
- Порушення пам'яті
- Порушення судження та інших вищих психічних функцій
Тяжкі (пізні) симптоми: термін появи — через 48-96 год після припинення вживання алкоголю. Іноді алкогольним абстинентним синдромом називають лише найважчу форму – алкогольний делірій, чи білу гарячку. Проте алкогольний абстинентний синдром дуже різноманітний. Продромальні симптоми можуть бути ледь помітні (легка дратівливість та негативізм). Іноді спостерігаються лише тремор та слухові галюцинації, а розгорнутий алкогольний делірій не настає. Нерідко алкогольний абстинентний синдром починається з великого епілептичного нападу (у цих випадках виключають інші причини нападу – черепно-мозкову травму, метаболічні причини, інфекції, зокрема менінгіт). Тому терміни "алкогольний делірій", "загрозливий алкогольний делірій" слід використовувати тільки в тих випадках, коли діагноз не викликає сумнівів.
Посилення ранніх симптомів, особливо наступних:
- Тремор
- Пітливість
- Тахікардія
- Порушення
- Посилений чотириповерховий рефлекс
- Швидкі (в межах однієї години) зміни симптоматики та тяжкості стану
- Розлади когнітивних функцій
- Дезорієнтація в місці та в часі
- Слухові, зорові, тактильні
- Часто – загрозливі галюцинації
- Зазвичай первинно генералізовані, але бувають і парціальні з вторинною генералізацією
- Припадків в анамнезі може бути не
- Розвиваються у перші 48 год після останнього прийому алкоголю
- Зазвичай проходять без лікування
- Припадку завжди передують виражене збудження, сплутаність свідомості, галюцинації
Лікування неускладненого ААС може проводитись у домашніх умовах. Однак, враховуючи далеко не завжди прогнозований перебіг ААС, необхідно мати уявлення про свідчення до госпіталізації. З появою розгорнутої картини алкогольного делірію ймовірність смерті становить 1%.
Показання до госпіталізації пацієнтів з ААС:
- Виражений тремор
- Галюцинації
- Виражена дегідратація
- Температура тіла понад 38,3°C
- Епілептичний напад без вказівок на епілепсію в анамнезі
- Затьмарення свідомості
- Енцефалопатія Верніке (атаксія, ністагм, міжядерна офтальмоплегія)
- Травма голови з підтвердженою втратою свідомості
Наявність супутніх захворювань:
- Декомпенсована печінкова недостатність
- Дихальна недостатність
- Інфекції дихальних шляхів
- Шлунково-кишкова кровотеча
- Панкреатит
- Тяжке виснаження
- Психічне захворювання (важка депресія, ризик самогубства, загострення шизофренії чи МДП)
- Наявність в анамнезі алкогольного абстинентного синдрому, що супроводжувався делірієм, психозом, епілептичними нападами
При написанні статті використані матеріали із сайту narcom.ru
Фото із сайту: russlav.ru