Алкогольний цироз печінки

Алкогольний цироз печінки.

Алкогольний цироз є безпосереднім результатом обумовленого етанолом некрозу паренхіми, фіброзування та вузликової перебудови печінки.

Цироз розвивається приблизно у 10% хворих, які зловживають алкоголем. Процес розвивається зазвичай повільно, і прогноз за нього значно краще, ніж за інших формах цирозу. М. Baillie у 1793 р. вперше вказав на зв'язок між вживанням алкоголю та розвитком цирозу печінки.

Патогенез (що відбувається?) під час Алкогольного цирозу печінки:

Запальна реакція в сполучнотканинних септах незначна. Некроз, що призводить до цирозу, може починатися централобулярно або бути мостоподібним, що поширюється від центру часточки до її периферії. У початковій стадії цироз зазвичай мікронодулярний. Формування вузлів відбувається відносно повільно внаслідок інгібуючої дії етанолу на регенерацію печінки. Чи не виключається можливість формування алкогольного цирозу без морфологічних ознак запалення через стадію перивенулярного фіброзу. На пізніх стадіях цироз часто набуває рис макронодулярного.

Симптоми Алкогольного цирозу печінки:

Особливості клінічних проявів:

Клініка алкогольного цирозу дуже різноманітна. Часто компенсований цироз може залишатися безсимптомним і виявлятися незначною нудотою, стомлюваністю, загальною слабкістю. При декомпенсації спостерігаються жовтяниця, набряки, асцит, підвищена кровоточивість, розлад свідомості. У всіх хворих визначається гепатомегалія, у 25% – спленомегалія. Характерні печінкові знаки відзначаються з різною частотою, серед яких заслуговують на увагу контрактура Дюпюїтрена, гінекомастія, а також "алкогольні стигми" - розширення судинноса та склер, збільшення привушних залоз. Мають місце мультиорганні ураження, характерні для хронічної алкогольної інтоксикації, що проявляються периферичною полінейропатією, енцефалопатією, міокардіодистрофією, хронічним панкреатитом, нефропатією та іншими нозологічними формами.

Діагностика Алкогольного цирозу печінки:

Особливості діагностики:

Діагностика алкогольного цирозу значною мірою ґрунтується вже на даних анамнезу. У ряді випадків доцільно, по можливості, звертатися за анамнестичними даними до інших осіб (членів сім'ї хворого). Крім того, для цієї діагностики запропоновано ряд анкет, з яких заслуговує на увагу CAGE:

Чи відчували Ви колись необхідність скоротити вживання спиртних напоїв?
Чи дратує Вас, коли оточуючі критикують вживання спиртних напоїв?
Чи відчуваєте Ви відчуття провини після алкоголю?
Чи важко Вам прокинутися наступного дня після алкоголю?

Позитивній відповіді на кожне запитання надається 1 бал. Сумарно 2 і більше балів свідчить про приховану пристрасть до алкоголю.

Лабораторні показники у хворих на алкогольний цироз нічим не відрізняються від таких у осіб, які страждають на алкогольний гепатит. У той же час при прихованому цирозі підвищений рівень білірубіну або зміни показників активності аміно-трансфераз можуть бути відсутніми. Є гіпоальбумінемія, гіпергаммаглобулінемія, підвищення IgA. Підтвердження діагнозу можливе за допомогою гістологічного дослідження біоптатів печінки. Спостерігаються ознаки дрібновузлового цирозу з відкладенням жиру різної виразності, явища алкогольного гепатиту у хворих, які зловживають спиртними напоями.

ЛікуванняАлкогольного цирозу печінки:

Лікування алкогольних уражень печінки:

Показано лікування коферментними, метаболічними та полівітамінними препаратами.

Широко використовується гептрал (аденозил-альфаметіонін), що знижує ступінь мітохондріального ураження і сприяє відновленню глутатіону.

Відсутність холестатичного компонента є показанням щодо курсу внутрішньовенних введень есенціалі по 5-10 мл у 3 % розчині глюкози, 10-30 ін'єкцій. Одночасно есенціал приймається внутрішньо по 2 краплі. 3 рази на день протягом 1-2 місяців і далі по 3-4 краплі. на день до 3-6 міс.

Показані мембраностабілізуючі препарати; легалон та катери протягом 1-2 місяців під контролем функціонального стану печінки.

Загострення алкогольного гепатиту є показанням для проведення дезінтоксикаційної терапії (внутрішньовенні крапельні впливу 5% розчину глюкози, гемодезу, розчину Рінгера).

Глюкокортикоїди слід розглядати як важливу складову частину лікування хворих з вираженими аутоімунними порушеннями, проявами енцефалопатії при відсутності ознак шлунково-кишкової кровотечі. при значенні коефіцієнта Меддрей > 32.

Перспективним вважається застосування УДХК у комплексі з антиоксидантами (вітамін С, В, Е, полієн), що сприяє зниженню рівня амінотрансфераз – зменшенню колагеноутворення. Ефективність препаратів УДХК, ймовірно, пов'язана з їх здатністю пригнічувати активність прозапальних цитокінів і чинити антихолестатичну дію, обумовлену стимуляцією екзоцитозу шляхом активації Са-залежної.а-протеїнкінази та зниженням концентрації токсичних для печінкової клітини жовчних кислот (холевої, літохолевої, дезоксихолевої) Для лікування хворих з алкогольним ураженням печінки велике значення мають такі ефекти даної групи лікарських засобів, як імуномодулюючий, гепато-протективний, що знижує рівень ПОЛ та посилює антиоксид. .

Є дані про ефективність анаболічних стероїдів: колхіцину, силімарину, D-пеніциламіну, пропілтіоурацилу, налтрексону.

У терапії алкогольних уражень печінки використовують препарат методоксил (метадоксин) у дозі по 500 мг 3 рази на день протягом не менше 3 місяців. Його прийом нормалізує баланс вільних насичених та ненасичених жирних кислот у плазмі, що перешкоджає виникненню первинної структурної дегенерації гепатоцитів. Метадоксил пригнічує синтез колагену, активізує процеси окислення та елімінації етанолу та ацетальдегіду.

При жировому гепатозі сприятливий ефект має призначення дюфалаку.

Застосування антиліпідемічних препаратів у пацієнтів з алкогольними ураженнями печінки є неефективним.

У термінальних стадіях захворювання єдиним ефективним методом лікування є трансплантація печінки. Необхідна умова трансплантації – 6-місячний термін абстиненції перед її проведенням. За даними літератури, від 10 до 80% хворих після трансплантації печінки повертаються до вживання алкоголю.

Прогноз:

Сприятливий за умови відмови від алкоголю. Найгірший прогноз у хворих на гострий алкогольний гепатит, що розвинувся на тлі цирозу. До несприятливих гістологічним ознаками відносяться внутрішньопечінковий холестаз та перивенулярний фіброз.