Алкогольний гепатит (хронічний, гострий, токсичний) симптоми, лікування та ознаки

Алкогольний гепатит є запальним захворюванням печінки, що виникає у результати тривалого систематичного прийому алкоголю. Головними симптомами захворювання можна назвати дискомфорт у галузі правого підребер'я, слабкість, відрижку гірким, нудоту, жовтяницю, потемніння сечі тощо.

Діагностування алкогольного гепатиту ґрунтується на біохімічному аналізі крові, який може виявити збільшення ферментів печінки (трансаміназ) у крові та на біопсії органу. Лікування цього захворювання може стати успішним, якщо хворий повністю відмовиться від спиртних напоїв, а також за умови дотримання спеціальної дієти та прийому гепатопротекторів (препаратів, які сприяють відновленню печінки) та різних вітамінів.

Алкогольний гепатит може виявлятися у двох основних формах:

Персистирующий гепатит. Порівняно стабільна форма хвороби, за якої збережена здатність до оборотності запальних процесів, якщо припинено алкоголізацію. Якщо прийом алкоголю хворим буде продовжено, то алкогольний гепатит може перейти у прогресуючу форму;
Прогресуючий гепатит (легкий активний, середній та важкий ступінь) – некротичне дрібноосередкове ураження печінки, результатом якого найчастіше є цироз печінки. Приблизно 15% всіх випадків алкогольного гепатиту припадає на прогресуючу форму. При адекватному лікуванні допускається стабілізація запального процесу із збереженням залишкових явищ.

Вплив алкоголю на печінку

В організм людини алкоголь потрапляє через травний тракт і поступово всмоктується до крові. Алкоголь з кров'ю надходить майже до всіх внутрішніх органів, завдаючи їм певних збитків. Знешкодження алкоголювідбувається у печінці за допомогою спеціальних білків печінки – ферментів, які називають алкогольдегідрогеназ.

Алкогольдегідрогенази покликані розщеплювати алкоголь, внаслідок чого формується ще одна речовина – ацетальдегід, який у десятки разів більш отруйний, ніж алкоголь. Ацетальдегід у печінці піддається подальшому знешкодженню, з формуванням неотруйних речовин, які будуть виведені з організму із сечею. Ферменти під час перетравлення алкоголю поступово зношуються та замінюються на нові. При постійному вживанні алкоголю кількість алкогольдегідрогеназу не встигає заповнюватися, через що ацетальдегід і алкоголь можуть не піддаватися обробці, посилюючи свій токсичний вплив на печінку. При постійному зловживанні алкоголю (вираженому алкоголізмі) розвиватиметься алкогольний гепатит.

Певну роль у формуванні алкогольного гепатиту відіграють також хвороби інших органів травної системи, які спостерігаються на тлі алкоголізму (гастрит, панкреатит, холецистит).

Алкогольний гепатит повільно розвивається і в ряді випадків для людини непомітно (особливо якщо він часто вживає спиртні напої). Печінка спочатку бореться з алкоголем і продуктами його переробки, але з часом ресурси органу вичерпуються, тому гепатоцити поступово гинуть. Загибель гепатоцитів стає причиною формування цирозу печінки та подальшої печінкової недостатності.

У кого найвища ймовірність захворіти на алкогольний гепатит?

Захворювання може розвиватися в тих осіб, які постійно вживають чималі дози алкогольних напоїв. Для організму відносно безпечним є вживання до 40 г спирту на добу (чоловіки) та 20 г спирту на добу (жінки). Варто зазначити, що в25 мл горілки міститься близько 10 г спирту.

Звичайно, деякі люди мають схильність до розвитку алкогольного гепатиту:

В організмі жінок ферментів, які можуть знешкодити дію алкоголю, міститься значно менше. Виходить, що навіть незначні дози алкоголю (близько 25-30 г алкоголю на добу) можуть стати причиною ураження печінки;
Особи, які приймають гепатотоксичні ліки, які є шкідливими для печінки. У цей набір входить безліч препаратів для покращення роботи печінки;
Особи, які хворіють на вірусний гепатит С, D, B у хронічній формі;
Особи з ожирінням або невеликою масою тіла;

Ознаки та симптоми алкогольного гепатиту

Захворювання розвивається протягом кількох років і спочатку практично ніяк не проявляється. Основні ознаки та симптоми алкогольного гепатиту аналогічні таким у інших видів гепатиту:

Підвищена стомлюваність, слабість, зменшення маси тіла;
Почуття тяжкості, дискомфорт, болючі відчуття у правому підребер'ї;
Блювота, нудота, гірка відрижка, діарея після прийому алкоголю або жирної їжі;
Пожовтіння слизової оболонки рота, шкіри тіла, склер очей – жовтяниця;
Кожний зуд;
Підвищення температури тіла до 37 градусів;
Знебарвлення калу, потемніння сечі.

Якщо з'явилися вищеперелічені симптоми, слід звернутися до лікаря, який може призначити необхідні дослідження та поставити правильний діагноз.

Діагностування алкогольного гепатиту

Для діагностики захворювання, у більшості випадків, використовується біопсія печінки та біохімічний аналіз крові. Якщо алкогольний гепатит у пацієнта є, то біохімічному аналізі буде зазначенопідвищення рівня печінкових ферментів АсАТ і АлАТ, і навіть рівень білірубіну (пігмент). Щоб остаточно підтвердити діагноз, найчастіше лікарі вдаються до біопсії печінки. Ця процедура являє собою процес вилучення невеликого фрагмента тканини печінки, який надалі розглядається під мікроскопом. При мікроскопічному обстеженні фрагмента печінки виявляються осередки запалення та загибелі гепатоцитів.

Діагностика алкогольного гепатиту та алкогольного ураження печінки пов'язана з певними складнощами. Іноді, точну інформацію про хворого отримати важко. Тому лікар повинен знати про те, що входить до понять «зловживання алкоголем» та «алкогольна залежність». З критеріїв алкогольної залежності можна виділити:

Як правило, алкогольна залежність може бути діагностована на підставі трьох ознак, наведених вище. Зловживання алкоголем може бути виявлено за наявності однієї або двох ознак:

Лікування алкогольного гепатиту

Комплекс процедур з лікування алкогольного гепатиту включає:

Лікування будь-якої форми алкогольного гепатиту, природно, передбачає повну відмову від прийому алкогольних напоїв. Слід зазначити, що цілком відмовляються від алкоголю трохи більше третини всіх хворих. Приблизно стільки ж пацієнтів самостійно скорочують дозу алкоголю, в той час як третина, що залишилася, ігнорують настанови лікаря. Саме у пацієнтів третьої групи констатується алкогольна залежність, тому їм призначається лікування у гепатолога та нарколога.

Крім цього, несприятливий прогноз у цієї групи може визначатися жорсткою відмовою пацієнта вживати спиртне в одному випадку, та протипоказаннями до прийому нейролептиків, які призначаютьсянаркологами через печінкову недостатність, в іншому.

Якщо хворий відмовляється від алкоголю, то, як правило, зникає асцит, енцефалопатія, жовтяниця, але якщо пацієнт продовжує пити, то гепатит прогресуватиме, що у ряді випадків закінчується летальним кінцем.

Ендогенне виснаження, характерне при зменшенні запасів глікогену, посилюється екзогенним виснаженням хворого, який заповнює дефіцит енергії неробочими калоріями алкоголю за умови потреби у різноманітних поживних речовинах, вітамінах, мікроелементах.

Проведене у США дослідження показало, що дефіцит харчування є практично у всіх пацієнтів, які хворіють на алкогольний гепатит, при цьому рівень ураження печінки корелюється з показниками недостатності харчування. Увага варто звернути на той факт, що у досліджуваній групі споживання алкоголю на добу становило 228 г (близько половини енергії організму припало на алкоголь). У зв'язку з чим головним компонентом лікування було грамотне вживання різних поживних речовин.

Енергетична цінність дієти повинна становити більше 2000 калорій на день за умови наявності білка в пропорції 1 г на 1 кг маси тіла та нормальним кількість вітамінів групи В та фолієвої кислоти. Якщо у хворого анорексія застосовується ентеральне зондове або парентеральне харчування.

У досліджуваній групі, згаданій вище, у хворих з ОАГ спостерігалася кореляція кількості калорій, що споживаються на добу, з виживанням. Пацієнти, які приймають понад 3000 калорій на день, не вмирали, але серед тих, хто вживав 1000 калорій і менше, показник смертності сягав 80%. При алкогольному гепатиті призначається дієта №5.

Позитивна клінічна картина парентеральної інфузії амінокислотобумовлена як нормалізацією співвідношення амінокислот, а й зниженням білкового розпаду в печінці і м'язах, і навіть поліпшенням обмінних процесів у мозку. Крім цього, слід враховувати, що амінокислоти, які мають розгалужену ланцюг, є важливим джерелом білка для хворих із печінковою енцефалопатією.

Якщо алкогольний гепатит протікає у тяжкій формі, для зменшення ендотоксинемії та подальшої профілактики інфекцій лікарі призначають короткі курси різних антибактеріальних препаратів (переважніше виглядають у цьому випадку фторхінолони).

Вибір лікарських препаратів, які сьогодні використовуються повсюдно у комплексній терапії захворювань гепатобіліарної системи, становить приблизно 1000 різних найменувань. З цього величезного різноманіття виділяється група медикаментів, які надають на печінку вибіркову дію. Ці препарати називаються гепатопротекторами, вплив яких спрямований на відновлення гомеостазу в печінці, підвищення стійкості органу до патогенних факторів, стимуляцію та нормалізацію активності репаративних та регенераційних процесів у печінці.

У лікування алкогольного гепатиту найбільш поширені препарати:

Еслівер форте. У ліках міститься великий набір різних речовин, необхідні відновлення печінки. Препарат приймають 3 десь у день по 2 капсули під час їжі. Курс лікування – понад 3 місяці;
Гептрал - препарат сприятливо впливає на печінку, прискорює відновлення її функцій. Ліки приймають 2-4 рази на день за таблеткою. Курс – щонайменше 2-3 тижнів;

В останній час накопичена інформація і практика про роль прозапальних цитокінів у патогенезі гепатиту стали основою для впровадженнялікування засобів з антицитокіновими властивостями.

Вітаміни

У пацієнтів з алкогольним гепатитом запас вітамінів, як правило, виснажений. Пацієнтам рекомендується приймати фолієву кислоту, вітаміни групи В тощо.

Радикальним методом лікування гепатиту є пересадка печінки. Цей спосіб використовується при тяжкому перебігу захворювання з розвитком печінкової недостатності.