Алопеція - Все про медицину
Волосся з давніх-давен вважається прикрасою і предметом гордості людини. У сучасних умовах облисіння чоловіків, хоч і є проблемою, але все ж таки не носить той катастрофічний характер, як для жінок. Причин втрати волосся багато, зупинимося на такому відносно рідкісному захворюванні, як алопеція.
Алопеція - захворювання невідомої причини, яке характеризується раптовим випаданням волосся різного ступеня.
Залежно від ступеня тяжкості виділяють такі види алопеції:
- осередкову – випадання волосся на голові у вигляді окремих ділянок
- тотальну - випадання всіх волосся на голові
- Універсальну – втрата волосся, як на голові, так і на тілі.
Залежно від виразності процесу пацієнтів із алопецією прийнято ділити на дві групи:
- із втратою менше 50% волосся
- із втратою понад 50% волосся.
Захворювання однаковою мірою вражає як чоловіків, і жінок, але перший епізод частіше розвивається у дитячому віці і часто в дітей віком і натомість атопії.
За статистикою один із ста американців страждає на вогнищеву алопецію. У 80% пацієнтів захворювання протікає у вигляді одиничного епізоду з подальшим відновленням росту волосся, проте у 20% захворювання має рецидивуючий характер або призводить до стійкого облисіння.
Які ж причини та механізми?
Більшість вчених сходяться на думці, що алопеція є аутоімунне захворювання. Це означає, що з якоїсь неясної причини імунна система починає діяти так, ніби волосяні цибулини (фолікули) є чужорідними та небезпечними для неї структурами. Ті клітини (в основному Т-лімфоцити), які в нормальних умовах виконують роль сторожів та захисників організму від сторонніх агентів(бактерій, вірусів, ракових клітин тощо), починають атакувати волосся, не сприймаючи його як свої власні. Така реакція імунної системи спочатку сприяє переходу волосяних фолікулів з активного в «сплячий» стан, що триває близько 3 місяців. А потім починається процес випадання волосся. Їхнє зростання відновлюється тільки після припинення описаної аномальної реакції імунної системи.
Друга провідна причина алопеції -андрогенізація, тобто надмірна кількість чоловічих статевих гормонів в організмі. За деякими даними, ця причина обумовлює до 90-95% всіх випадків випадання волосся. Зв'язок між облисінням та кількістю чоловічих статевих гормонів описав ще Гіппократ, який помітив, що євнухи ніколи не лисіють. І тільки в 1940 році американський доктор Джеймс Гамільтон зробив науковий висновок, що спадкова схильність до підвищеного рівня статевих гормонів (особливо дегідротестостерону) є причиною андрогенної алопеції. Надлишок дегідротестостерону або висока активність сприяє утворенню з тестостерону ферменту 5-альфа-редуктази, призводять до поступового від циклу до циклу зниження життєвої активності волосяних фолікулів і, як наслідок, витончення і випадання волосся.
Найчастіше андрогенізація є причиною облисіння чоловіків, у яких втрата волосся маніфестує спочатку у вигляді віддалення (поглиблення) лінії росту волосся у лобово-тім'яних відділах, з подальшим утворенням лисини на верхній поверхні голови. У жінок андрогенна алопеція зазвичай проявляється у вигляді дифузного порідіння волосся.
Крім того, як можлива причина алопеції розглядають наявність вогнищ хронічної інфекції (захворювання зубів, порожнини носа, глотки, мигдалин, яєчників та ін.), порушення функції деяких ендокринних залоз (щитовидної)залози, яєчників), стреси. У ряді випадків алопеція розвивається вдруге, як наслідок інших захворювань, наприклад, системних захворювань сполучної тканини (системного червоного вовчаку, склеродермії), сифілісу.
Клініка та діагностика
Основу клінічної картини становить раптове випадання волосся.
У разі осередкової алопеції утворюються одна або кілька округлих ділянок облисіння діаметром від одного до п'яти сантиметрів. Шкіра на цих ділянках не змінена, волосся випадає повністю. Іноді в центрі вогнища залишається один або кілька нормальних волосся, так звані «знаки оклику». У початковій стадії прикордонне волосся легко витягується («зона розхитаного волосся»). Суб'єктивних відчуттів немає.
Клінічно виділяють 3 стадії:
- прогресивну - характеризується швидким випадінням волосся, утворенням вогнищ облисіння, які можуть збільшуватися в розмірах або зливатися
- стаціонарну – в якій осередки облисіння залишаються без змін
- регресивну – характеризується появою спочатку безбарвного пушкового волосся, яке поступово замінюється нормальним.
Захворювання зазвичай продовжується від 3 до 6 місяців, але іноді триває роками.
Тотальна та універсальна алопеції відносяться до важких форм даного захворювання, і не рідко відрізняються злоякісним, стійким до лікування перебігом, при якому облисіння носить незворотний характер.
Не другорядну роль клінічної картині алопеції грає психологічний чинник. Часто погано приховується, тривалий косметичний дефект змушує перебувати пацієнта в постійній напрузі, призводить до зниження настрою і навіть розвитку депресії.
До додаткових методів обстеження відносять:
- усунення або активне лікування (санацію) можливих осередків хронічної інфекції - консультація оториноларинголога, стоматолога, гінеколога
- Вивчення гормонального фону – визначення дегідротестостерону. У цьому слід пам'ятати, що у ряді випадків рівень тестостерону може бути нормальним. У таких випадках корисно додатково дослідити активність метаболізуючого його ферменту 5-альфа-редуктази.
Після встановлення діагнозу лікування повинно бути спрямоване на усунення можливої причини розвитку алопеції і продовжуватись до відновлення росту волосся. На жаль, алопеція відноситься до досить стійких до лікування захворювань, хоча описані випадки самостійного лікування.
Лікар повинен налаштувати пацієнта на те, що захворювання тривале і для досягнення позитивного ефекту має пройти досить багато часу.
Підходи до лікування алопеції визначаються ступенем її виразності.
Лікування осередкової алопеції при втраті менше 50% волосся
- Кортикостероїди – основа лікування:
- місцево (наносяться на вогнища облисіння) у вигляді кремів або мазей – преднізолонова, дексаметазонова, тріамцинолонова, флуоциналонова та ін.)
- внутрішньошкірні ін'єкції в ділянки облисіння
- Препарати на основі ретину (Ретин А), краще у вигляді мазевих або гелевих форм
- Міноксидил-препарат, що використовується для лікування артеріальної гіпертензії, при місцевому застосуванні показав досить хороший ефект для лікування алопеції. Його ефективність вища при поєднаному застосуванні з Ретином А. У разі такої комбінації міноксидил наносять на ділянки облисіння вранці, а ретин – увечері.
- Цинк - застосовуваний внутрішньо має як імуномодулюючий, так і антиандрогенний ефект. Однак для досягненнятерапевтичного ефекту потрібні досить високі дози, що часто призводить до розвитку таких побічних ефектів як нудота, блювання, пронос.
- Дегтеподібні мазі (Дитранол), які традиційно застосовуються для лікування псоріазу, показані і для місцевого застосування при алопеції.
- Вітамінотерапія – особливо вітаміни групи В (В1, В6, В12)
Лікування осередкової алопеції при втраті більше 50% волосся
- Кортикостероїди для системного застосування (всередину, ін'єкційні форми). Дозу та тривалість терапії контролює лише лікар.
- PUVA-терапія: пацієнт приймає спеціальну світлочутливу речовину, з наступним опроміненням ультрафіолетом. Процедуру проводять 2-3 рази на тиждень протягом 3-6 тижнів.
- Дратівливі речовини чи алергени – місцево на ділянки облисіння.
- Імуносупресанти (цитостатики) – у тяжких випадках для придушення аутоімунної реакції.
Лікування андрогенної алопеції крім описаних вище заходів включає для жінок застосування пероральних контрацептивів (Діані 35), для чоловіків – спеціально розроблений препарат, який пригнічує активність 5-альфа-редуктази – Пропеція. Препарат застосовується раз на день протягом не менше 3 місяців.
Крім того, антиандрогенний ефект мають препарати, що традиційно використовуються в інших галузях терапії: спіронолактон (верошпірон) - сечогінний препарат; циметидин – препарат, який знижує кислотність шлункового соку; кетоконазол (Нізорал) – препарат для лікування грибкових інфекцій; препарати на основі поліненасичених жирних кислот
Косметичні заходи у лікуванні алопеції
- щадне ставлення до волосся: слід уникати грубого розчісування, занадто частого миття голови, сушіння волосся феном, оскільки ці заходипризводять до пересушування шкіри голови та відповідно до порушення живлення коренів волосся.
- застосування спеціальних медичних шампунів (Фрідерм цинк, Фрідерм дьоготь)
- м'який масаж шкіри голови, для покращення кровообігу
- спеціальні стрижки та укладання волосся, що дозволяють приховувати дефекти
- носіння перук