Альтернуючі синдроми симптоми, ознаки, лікування

поведемо розмову у тому, що таке альтернирующие синдроми. Альтернуючі синдроми часто супроводжують одностороннє ураження стовбура мозку. Альтернуючі синдроми характеризуються порушенням провідності на стороні, протилежній осередку ураження, і порушенням функції черепних нервів на стороні ураження.

Альтернуючі синдроми при ураженні середнього мозку

Синдром Веберавиникає у разі ураження ядер або волокон окорухового нерва. У цьому випадку розвиваються симптоми ураження ІІІ пари черепних нервів на боці вогнища ушкодження, геміплегія. Синдром Вебера супроводжується одночасним ураженням корково-ядерних шляхів лицьового та під'язикового нервів, що проявляється центральним паралічем м'язів язика та обличчя.

Синдром Бенедикта.У разі вогнище поразки розташовується тому ж рівні, як і за синдромі Вебера, але дор-сальнее. При цьому в патологічний процес залучається червоне ядро та чорна субстанція. Клінічно синдром проявляється паралічем окорухових м'язів периферичного характеру на стороні ураження та інтенційним гемітремором на протилежному боці. У разі вогнища ураження більших розмірів відбувається одночасне ураження волокон медіальної петлі. У цьому випадку до клінічних проявів приєднується порушення чутливості на протилежному боці (поверхнева та глибока).

Синдром Клода.При даному синдромі порушується координація рухів, розвивається гемігіперкінез, а також м'язова гіпотонія, що пов'язано з ураженням верхньої ніжки мозочка. Одночасно уражається ядро окорухового нерва з розвитком паралічу м'язів, ним іннервованих, периферичного характеру.

Синдром Нотнагеля.Причиною, що призводить до його виникнення, єодночасне ураження ядер третьої пари черепних нервів, верхніх ніжок мозочка, латеральної петлі, пірамідного шляху, кортиконуклеарного шляху. Клінічно синдром Нотнагеля проявляється парезом окорухових м'язів периферичного характеру, атаксією на стороні ураження, мідріа-зом, двостороннім порушенням слуху, парезом м'язів, що іннервуються лицьовим і під'язичними нервами центрального характеру.

Що таке альтернуючі синдроми

Синдром Мийяра-Гюблеравиникає у разі поразки ядер чи волокон лицевого нерва, і навіть пірамідного шляху. Клінічно синдром проявляється розвитком паралічу мімічних м'язів на боці вогнища ураження периферичного характеру та розвитком центральної геміплегії на боці, протилежній до ураження.

Синдром Фовеллявиникає при поразці ширшому, ніж при синдромі Мійяра-Гюблера. Одночасно уражається ядро або волокна нерва, що відводить. Клінічно синдром Фовел-ля характеризується наявністю всіх проявів синдрому Мійя-ра-Гюблера з приєднанням до нього паралічу відводить м'язи ока, що проявляється косоокістю, диплопією, і недоведенням очного яблука назовні.

Синдром Бриссо-Сикара.У разі уражаються волокна пірамідного шляху, з одночасним подразненням ядер VII пари черепних нервів. Клінічно синдром проявляється контралатеральним спастичним геміпарезом та спазмом мімічних м'язів обличчя на боці ураження лицевого нерва.

Синдром Раймона-Сестана.Розвивається при одночасному ураженні пірамідного шляху, волокон заднього поздовжнього пучка, медіальної петлі, середньої ніжки мозочка, а також центру погляду, розташованого в мосту мозку. Клінічно синдром проявляється атаксією, хореоатетоїдними гіперкінезами, парезом погляду, спрямованим убіквогнища, на протилежному боці – геміанестезія та спастичний геміпарез.

Синдром Грене.Виникає у разі ураження ядра трійчастого нерва, відповідального за поверхневу чутливість, і навіть спиноталамического шляху. Синдром проявляється порушенням больової та температурної чутливості на обличчі на стороні ураження, аж до повного її випадання. Порушення чутливості відбувається за сегментарним типом. На протилежному боці порушується поверхнева чутливість тулуба та кінцівок за провідниковим типом.

Що таке альтернуючі синдроми при ураженні довгастого мозку

Синдром Джексонарозвивається внаслідок поразки центральної нервової системи у сфері ядра XII пари черепних нервів. Клінічно даний синдром проявляється паралічем м'язів язика периферичного характеру на боці ураження та центральною геміплегією на боці, протилежній вогнищу.

Синдром Авеллісає результатом одночасного ураження подвійного ядра, загального для язикоглоткового та блукаючого нервів, або волокон даних нервів та волокон пірамідного шляху. Клінічна картина характеризується парезом м'якого піднебіння, голосових зв'язок, порушенням ковтання, мови, фонації, за вогнища поразки. На боці, протилежній поразці, відзначається спастичний геміпарез.

Синдром Шмідта.Розвиток даного синдрому обумовлено ураженням волокон пірамідного шляху в поєднанні з ураженням рухових ядер язикоглоткового, блукаючого та додаткових нервів, або їх волокон. Клінічно відзначається парез трапецієподібного та грудино-ключично-соскоподібного м'язів. І парез м'якого піднебіння на боці поразки. На протилежному боці розвивається спастичний геміпарез.

Синдром Валленберга-Захарченко.Патологічний процес охоплює подвійне ядро, мотузкове тіло, симпатичні волокна гладкої мускулатури очей, волокна спиноталамічного шляху, пис1. зртаШ. Характерна наступна клінічна картина: параліч голосових зв'язок і м'якого піднебіння, вестибулярно-мозочкові розлади, синдром Бернара-Горнера, порушення чутливості шкіри обличчя на стороні ураження. На протилежному боці відзначається повна відсутність температурної та больової чутливості. Синдром Бернара-Горнера характеризується наявністю тріади симптомів, що включає міоз, енофтальм, звуження очної щілини. У ряді випадків може спостерігатися депігментація райдужної оболонки. Причиною розвитку сидрому Валленберга-Захарченко є порушення кровообігу в басейні задньої нижньої артерії мозочка.

Синдром Тапіарозвивається при одночасному ураженні волокон пірамідного шляху та ядер додаткового та під'язикового нервів, або їх волокон. На стороні ураження відзначається параліч м'язів половини язика, трапецієподібного і грудино-ключично-соскоподібного м'язів. На протилежному боці спостерігається спастичний геміпарез.

Синдром Волештейна.Цей синдром розвивається в результаті ураження волокон спиноталамічного шляху в поєднанні з ураженням орального відділу подвійного ядра. Клінічно відзначається наявність парезу голосової зв'язки на стороні ураження та геміанестезія поверхневого виду чутливості на протилежному боці.

Можливий розвиток альтернуючого синдрому внаслідок ураження кількох відділів стовбура мозку. До таких синдромів відноситься синдром Гліка. Він розвивається при ураженні волокон пірамідного шляху в поєднанні з ураженням зорового, трійчастого, лицьового і блукаючого нервів. Клінічно на боці поразки відзначається утруднення акта ковтання, зниженнягостроти зору або амавроз, біль у супраорбітальній ділянці та парез мімічних м'язів обличчя зі спазмом. На боці, протилежному осередку поразки, розвивається спастичний ге-міпарез.

Альтернуючі синдроми симптоми

Симптоми ураження стовбура мозку поділяються на симптоми, пов'язані з ураженням стовбура мозку, мосту та довгастого мозку.

Синдроми ураження середнього мозку

Симптоми ураження середнього мозку включають симптоми, що виникає в результаті ураження окорухового і блокового нервів. До симптомів ураження окорухового нерва відносяться внутрішня, зовнішня і тотальна офтальмоплегія, до симптомів ураження блокового нерва - диплопія при погляді вниз і косоокість. При поразці середнього мозку можливий розвиток низки синдромів.

Четверохолмний синдромклінічно характеризується розвитком парезу погляду вгору або вниз, появою вертикального ністагму, дискоординацією рухів очей, офтальмоплегією, підвищуються настановні рефлекси, також характерною є наявність парезів (паралічів кінцівок), синдрому Нотнагеля, мозочків. Синдром Нотнагеля характеризується наявністю наступних симптомів: параліч окорухових м'язів, хореічні гіперкінези, порушення рівноваги та слуху.

Синдром червоного ядрахарактеризується наявністю гемігіпер-кінезу та інтенційного гемітремору. Нижній синдром червоного ядра (синдром Клода) клінічно проявляється симптомами ураження III пари черепних нервів на боці вогнища, а також інтен-ційним гемітремором і геміатаксією на протилежному боці. Верхній синдром червоного ядра (синдром Фуа) проявляється гемігіперкінезом та інтенційним гемітремором.

Тегментальний синдром.При цьомусиндром на боці поразки відзначається атаксія, тремор, міоклонія, синдром Гор-нера. На протилежному боці розвивається гемігіпестезія, а також порушення рефлексів четверохолмія, що проявляється наявністю старт – рефлексів (швидкі орієнтовні рухи при раптових слухових та зорових подразненнях).

Синдроми ураження моста мозку

Ці синдроми поєднують численні симптоми, що виникають при ураженні ядер трійчастого, відвідного, лицьового, переддверно-равликового нервів. Також до цих синдромів відносяться симптоми ураження волокон пірамідного шляху, заднього поздовжнього пучка та медіальної петлі. У клінічній картині відзначається розвиток паралічу м'язів, що іннервуються V і VI парами черепних нервів, порушенням чутливості шкіри обличчя, випаданням слуху, вестибулярними розладами, вегетативно-трофічними порушеннями, парезами (паралічами) погляду. До вегетативно-трофічних порушень належать судоми, підвищення температури, порушення функції сфінктерів, порушення потовиділення, горметонія. Патологічний процес може розташовуватися в мостомозжечковому кутку. При цьому спостерігаються симптоми ураження лицьового, переддверно-равликового, у поодиноких випадках лицьового та блокового нервів, а також мозочкові розлади на стороні ураження. Характерна наявність спастичної геміплегії на протилежному боці.

Синдроми ураження довгастого мозку

Клінічна картина охоплює симптоми, що виникають внаслідок ураження ядер язикоглоткового, блукаючого, додаткового та під'язикового нервів. При цьому синдромі також уражається нижня олива, ядра Голля і Бурдаха, волокна спинота-ламічного, пірамідного та низхідного екстрапірамідного шляхів, а також шляхів Говерса та Флексіга, низхідні симпатичні волокна до циліоспінальногоцентру. Клінічна картина синдрому ураження довгастого мозку може бути дуже різноманітною. Крім симптомів ураження ядер перелічених вище нервів може відзначатися порушення чутливості (поверхневої та глибокої), геміпарези, тетрапарези, паралічі кінцівок, порушення координації рухів, порушення дихання і серцево-судинної діяльності.