Ампутація кінцівок
Слід зауважити, що ступінь компенсації багато в чому визначається станом кукси. Більше повне відновлення працездатності досягається у тому випадку, коли протез використовується на безболісній, сильній культі, що не має обмеження рухів у суглобі.
Нормальна рухливість у суглобах- необхідна умова для успішного розвитку компенсаторних пристроїв післяампутації кінцівок. Обмеження рухів у якомусь суглобі завжди порушує функцію кінцівки, а за ампутації — ще більше посилює стан інваліда.
Однією із причин утворення післяопераційних контрактур є біль, звичне становище кінцівки, утворення рубців (рубця) на культі, а також порушення рівноваги під час ходьби.
Після ампутації верхньої кінцівки спостерігається зміна постави: зміщення надпліччя вгору-вперед і, так звані, крилоподібні лопатки. Змішування надпліччя виражено за більш високого усічення кінцівки чи боці менш функціонуючої кукси. Крім того, відзначається атрофія м'язів кукси, надпліччя та у багатьох – обмеження рухів у плечовому суглобі. В основі змін постави лежать анатомо-фізіологічні, динамічні фактори та рефлекторні скорочення м'язів.
Тому, головними вреабілітації інвалідів, є засоби фізичної культури, гідрокінезотерапія, масаж, кріомасаж, тренування на тренажерах,плавання в басейні у спеціальних лопаточках (при ампутації верхньої кінцівки) та зі спеціальними гумовими колами (при ампутації нижньої кінцівки). Необхідні коригуючі вправи, створені задля профілактику розладів постави: плавання способом брас, виконання вправ у басейні з гумовими амортизаторами, тренування залі на тренажерах (включають лише симетричні вправи для кінцівок).
Якщо порушення постави прогресують, з'являється викривлення хребта. Після ампутації однієї кінцівки відбувається значне порушення умов статики тіла, яке втрачає опору на одну зі сторін. Центр тяжкості тіла переміщається в бік кінцівки, що зберігся, що викликає зміни в напрузі нервово-м'язового апарату, необхідні для збереження рівноваги. Внаслідок втрати опори та порушення м'язової рівноваги, відбувається нахил тазу у бік, де опори немає.
Після застосуванняпротезу, нахил таза все ж таки зберігається, так як протез прийнято робити коротше здорової кінцівки для полегшення користування ним. У зв'язку з цим відбувається нахил хребта в попереково-крижовому відділі. При цьому зазвичай спостерігається асиметрія плечового пояса на рівні розташування надпліч і лопаток.
І тут м'язи тулуба перебувають у різних умовах, оскільки з одного боку вони розтягнуті, але в інший - скорочені, укорочені.
Для нормалізації функціонального стану м'язів спини показані сегментарно-рефлекторний, вібраційний масаж, гідрокінезотерапія, тренування на тренажерах, коригуюча гімнастика.
Якщо є згинальна контрактура кульшового суглоба, особливо часто спостерігається після ампутації в межах середньої (особливо верхньої) третини стегна, відбувається ще більший розлад постави,що викликає больові відчуття в ділянці нирок, що ускладнює і обмежує користування протезами.
При ампутації нижньої кінцівки необхідно тренувати опорну функцію кукси, включаючи вправи у розвиток рівноваги. Очевидно, що розвиток компенсаторної пристосовності при поганому збереженні (стоянні) тіла в рівновазі дуже утруднений і обмежений. Без відповідного тренування пересування на протезах неможливе.
Навчання ходьбі на протезах
Принавчання ходьбі на протезах(рис. 43) завжди необхідні вправи на рівновагу. Велике значення мають вправи в розвитку гнучкості (рухливості) хребта, суглобів, розвиток м'язово-суглобового почуття.
Мал. 43.Навчання ходьбі на постійних протезах
Двигуна навичка є координованим актом, в якому пропріоцептивні імпульси мають виняткове значення. Оскільки інвалід користується j-протезом, то тренування м'язово-суглобової чутливості, сили, витривалості та координації рухів має велике практичне значення.
Профілактика гіподинамії
Для профілактики гіподинамії необхідно включати тренування на тренажерах (рис. 44, рис. 45).