Аналіз на anti-SSA та anti-SSB антитіла - показання, норма, розшифровка

Anti-SSA і anti-SSB антитіла (аnti-Sjögren's-syndrome-related antigen A або anti-Ro і anti-Sjögren's-syndrome-related antigen B або anti-La) найбільш специфічні для синдрому Шегрена та системного червоного вовчака.

Anti-SSA та anti-SSB - це

аутоантитіла проти компонентів ядра та цитоплазми клітини. Їхня поява в крові пов'язана з порушенням процесу розпізнавання імунною системою своїх і чужих клітин.

Anti-Ro і anti-La – це неоднорідний за структурою антигенний комплекс, утворений трьома різними білками – 52 кДа – Rо (в ядрі та ядерці), 60 кДа – La (у цитоплазмі) та чотирма РНК частинками.

Anti-SSA та anti-SSB антитіла визначають разом. Якщо крові є anti-SSA, то проводиться аналіз на anti-SSB, без перших — другі відсутні. Причини появи цих антитіл точно не відомі. Сприятливі фактори: ультрафіолетові промені, оксидативний стрес, препарати TNF-альфа та естрадіолу, вірусна інфекція. Носії антигенів мають підвищений ризик розвитку синдрому подовженого інтервалу QT із більш частими аритміями.

Аanti-SSA та anti-SSB асоційовані з наступними симптомами та захворюваннями:

• підгострий шкірний червоний вовчак (SCLE)
• фоточутливість
• шкірний васкуліт
• зміни картини крові (лейкопенія, тромбоцитопенія, анемія)
• інтерстриціальні захворювання легень

Синдром Шегрена

Синдром Шегрена - системне хронічне захворювання з поступовим порушенням функції слинних та слізних залоз, проявляється постійною сухістю у роті та сухими кон'юнктивітами.

• первинний - самостійна патологія, при якій знаходять anti-SSA та anti-SSB у крові
• вторинний - супроводжує інші аутоімуннізахворювання - ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак, синдром Шарпа, системні васкуліти, наявність антитіл необов'язково

Причина появи синдрому Шегрена невідома. Можлива роль вірусів (вірус Епштейн-Барр, цитомегаловірус), поєднання деяких генів системи HLA.

• ксеростомія, дисфагія
• печіння та відчуття стороннього тіла в очах, світлочутливість
• знижене виділення поту, сухість шкіри, постійна свербіж шкіри, зниження оволосіння
• гастрит із низьким рівнем хлорної кислоти
• недостатність підшлункової залози
• гепатопатія
• сухість піхви та зовнішніх статевих органів, часті кандидози (молочниці)
• хронічний бронхіт, інтерстиційна пневмонія
• васкуліти та артрити

Діагностичні критерії синдрому Шегрена

• сухий кератокон'юнктивіт (підтверджений тестом Ширмера)
• ксеростомія
• при біопсії слинних залоз - інфільтрація лімфоцитами
• позитивні результати дослідження антитіл - ревматоїдний фактор, антинуклеарні антитіла, антитіла ENA

• при підозрі на наявність системного захворювання, особливо синдрому Шегрена та системного червоного вовчака
• при позитивному результаті дослідження антинуклеарних антитіл, антитіл ENA
• для прогнозування успішності лікування

Симптоми, за яких показаний аналіз

• сухість слизової очей та рота, шкіри тіла
• потовщення та затвердіння слинних залоз
• порушення ковтання
• часті сухі кератокон'юнктивіти
• болючість, набряклість та почервоніння суглобів, рання скутість
• хронічний бронхіт, інтерстиційна пневмонія

У нормі anti-SSA та anti-SSB у крові не визначаються.

Цифрові норми залежить від використовуваних тест-систем. Аналізи на аутоантитіла слід проводити в одній і тій же лабораторії.

Додаткові дослідження

• загальний аналіз крові
• загальний аналіз сечі
• печінкові проби - білірубін, АСТ, АЛТ, ГГТ, лужна фосфатаза
• ревмопроби - С-реактивний білок, швидкість осідання еритроцитів, ревматоїдний фактор, АСЛО
• АЦЦП - антитіла до цитрулінового пептиду
• ANA - антинуклеарні антитіла
• anti-Sm антитіла
• anti-nRNP антитіла
• anti-SCL-70 антитіла
• анти-dsDNA антитіла
• антигістонові антитіла
• антицентромірні антитіла
• anti-sp100 антитіла
• бета-2-мікроглобулін

Причини появи анти-SSA та anti-SSB антитіл

1. первинний синдром Шегрена - діагностичний маркер захворювання та критерій класифікації. Виявляють у 70-100% хворих.

Практично всі хворі з синдромом Шегрена та позитивними антитілами мають симптоми поза слинними та слізними залозами – збільшення лімфатичних вузлів, печінки, васкуліти, висип, змінену картину крові.

Виявляються раніше, ніж інші антитіла (anti-dsDNA, anti-RNP, anti-SM) за 3-6 років до перших симптомів вовчаку. Таким чином, позитивний результат аналізу можна вважати позитивним щодо пізньої появи проявів хвороби.

2. системний червоний вовчак (40-90%) - мультисистемне аутоімунне захворювання з широким спектром поліклональних антитіл у крові.

3. неонатальний червоний вовчак (вроджений вовчаковий синдром) - захворювання плода і новонародженого набуте від матері з системним аутоімунним захворюванням і з позитивними anti-SSa і anti-La антитілами.

Антитіла SSA та SSB здатні проникати до плода з моментуформування плаценти (приблизно 10-12 тиждень вагітності). Найбільш небезпечне ускладнення - повна блокада серцевої провідності у третьому триместрі вагітності та після народження з незворотною зупинкою серця (1-5% у перших пологах, до 25% - при повторних). Чим вищий рівень антитіл, тим вищий ризик блокади.

Симптоми неонатального червоного вовчака:

• висип на шкірі
• тромбоцитопенія
• лейкопенія
• анемія
• порушення функції печінки
• самостійно проходить через 6 місяців після народження
• уроджена блокада серця - у 1-5%

4. ревматоїдний артрит (3-15%) - з симптомами синдрому Шегрена, частіші ускладнення при лікуванні препаратами золота та Д-пеніциламіном

6. ANA-негативний системний червоний вовчак

7. артрит Жаку – форма ревматоїдного артриту з деформацією суглобів без ознак ерозії на рентгнограмі

10. вроджена недостатність C2 та C4 компонентів системи комплементу

11. системна склеродермія (3-11%) - показник більш тяжкого перебігу

---