Аналіз сечі - Медичний довідник
Глюкозурія
Рівень глюкози у сечі (незалежно від методу його визначення) не завжди є надійним показником концентрації глюкози у плазмі. У ранковій порції сечі міститься глюкоза, що накопичилася за ніч, і тому її рівень не відбиває концентрацію глюкози в крові. Кореляцію цих показників можна покращити, визначаючи рівень глюкози в пробі сечі, отриманої приблизно через півгодини після повного ранкового спорожнення сечового міхура. Однак великий обсяг залишкової сечі та недотримання хворими інструкцій знижують надійність таких визначень. В даний час більшість хворих (особливо одержують інсулін [вивчіть тестові питання для підготовки до атестації з ендокринології http://med-slovar.ru/testy/20-]) замість цього використовують самостійний контроль рівня глюкози в крові.
Для визначення присутності та кількості глюкози у сечі застосовують ряд способів. На зміну старому та незручному методу з використанням таблеток Клінітест прийшли тест-смужки, що дозволяють швидко та специфічно визначати глюкозурію. Ці паперові смужки (Кліністікс, Тес-Тейп) просякнуті ферментами (глюкозооксидазою та гадрогенпероксидазою) та барвником, який у відновленому стані залишається безбарвним. Ферментативне утворення перекису водню окислює барвник, надаючи йому колір, інтенсивність якого залежить концентрації глюкози. Забарвлення смужок виникає за рівні глюкози не нижче 0,1% (100 мг%), тобто. без цукрового діабету вони не фарбуються. На повітрі, у вологій атмосфері та при нагріванні смужки псуються і до використання повинні зберігатися у ретельно закритому флаконі. При алкаптонурії або прийомі великих кількостей саліцилової або аскорбінової кислоти можливі хибнонегативні результати, оскільки сильнівідновники перешкоджають окисленню хромогену.
Диференційна діагностика глюкозурії
Хоча глюкозурія більш ніж у 90% випадків відображає гіперглікемію, глюкоза може з'являтися в сечі та відсутність цукрового діабету.
Недіабетична глюкозурія
Поява глюкози в сечі, незважаючи на її нормальну концентрацію в крові, реєструється при порушеннях реабсорбції цукру в нирках, наприклад, при синдромі Фанконі (аутосомно-домінантної патології), дисфункції проксимальних ниркових канальців і доброякісному сімейному дефекті ниркових канальців, коли порушена тільки переважно у чоловіків).
Крім того, глюкозурія відносно часто виникає при вагітності, оскільки через зростання швидкості клубочкової фільтрації кількість глюкози, що потрапляє в ниркові канальці, перевищує можливість її реабсорбції. Цукор у сечі визначається майже у 50% здорових вагітних жінок, особливо після першого триместру. Цей цукор завжди є глюкозою. На пізніх тижнях вагітності у сечі може з'являтися і лактоза (див. далі).
Екскреція із сечею інших цукрів
Найбільш частим прикладом виведення із сечею інших цукрів є лактозурія, що виникає на пізніх стадіях вагітності та в період лактації. Набагато рідше зустрічаються вроджені дефекти метаболізму, при яких у сечі є фруктоза, галактоза або пентоза (L-ксилоза). Ці стани можна відрізнити від справжньої глюкозурії, використовуючи специфічні для глюкози тест-смужки.
При недостатності інсуліну в організмі утворюються та виводяться із сечею «кетонові тіла», головними з яких є р-оксимасляна кислота, ацетооцтова кислота та ацетон. Для їх визначення у сечі використовують таблетки Ацетест та смужкиКетостікс та Кето-Діастікс. Реакція з нітропукраїнсидом натрію, на якій засновані відповідні визначення, не відбувається з р-оксимасляною кислотою (позбавленою кетогрупи), проте результати цього напівкількісного методу відображають наявність кетонурії. Смужки Кетостікс та Кето-Діастікс придатні лише протягом короткого часу після відкриття флакона.
Кетонові тіла з'являються в сечі та при деяких інших станах - голодуванні, вживанні жирної їжі, алкогольному кетоацидозі, лихоманці та при зростанні метаболічних потреб внаслідок інших причин.
Протеїнурія
Протеїнурія, яка визначається при звичайному експрес-аналізі сечі, часто є першою ознакою ниркових ускладнень цукрового діабету. При виявленні білка в разовій пробі сечі слід здійснити аналіз добової сечі, щоб оцінити ступінь протеїнурії (здорова людина виводить за добу менше 30 мг білка), а також швидкість екскреції креатиніну. Одночасно визначають рівень креатиніну в сироватці та розраховують його кліренс (показник швидкості клубочкової фільтрації). У деяких випадках тяжка протеїнурія (3-5 г/добу) з'являється пізніше, разом з іншими ознаками нефротичного синдрому (набряками, гіпоальбумінемією та гіперхолестеринемією).
Мікроальбумінурія
В даний час високоефективна рідинна хроматографія або імунологічні методи дозволяють визначати мікрограмові кількості альбуміну у сечі; ці методи набагато чутливіші за звичайні, нижня межа чутливості яких становить 0,3-0,5%. Збір добової сечі незручний для хворого; крім того, екскреція альбуміну зростає при вертикальному положенні, фізичній активності та споживанні білкової їжі. Тому багато хто рекомендує направляти в лабораторію першуранкову порцію сечі (до сніданку та початку роботи) для визначення відношення альбумін/креатинін. Нормальним вважається відношення альбуміну (мкг/л)/креатиніну (мг/л) менше 30; величини в інтервалі 30-300 вказують на мікроальбумінурію.