Анамнез хвороби
М'язова слабкість та швидка стомлюваність (див. гл.15). Якщо м'язова слабкість поступово розвивається, хворий дуже довго може її не помічати. Це наголошує на важливості відомої аксіоми ознаки м'язової слабкості передують скаргам на неї. Свої скарги хворий може описувати як оніміння м'язів, м'яз мертвий, дуже швидко втомлюється. З іншого боку, скарги на слабкість можуть бути результатом не так нервово-м'язового розладу, як загального, системного захворювання. У таких пацієнтів м'язова сила може залишатися нормальною або лише незначною мірою знижуватися, оскільки по суті є скарга на втрату стеничності, зниження толерантності до фізичних зусиль. Тому при обстеженні хворого зі скаргами на м'язову слабкість необхідно встановити, йдеться про справжню м'язову слабкість або це скарга на загальну слабкість та астенію. Якщо хворий неспроможна підтримувати звичайну повсякденну фізичну активність, швидше за все слід запідозрити справжню м'язову слабкість. Це припущення підтверджується, якщо симптоми м'язової слабкості переходять межі фізіологічної, нормальної індивідуальної варіабельності (наприклад, у хворого починає двоїтися в очах, мимоволі опускаються повіки, він відчуває труднощі при ковтанні, у нього відбувається аспірація харчових частинок або рідини під час їжі). І зовсім інша справа, коли хворий скаржиться на те, що він не може підняти ту чи іншу річ, не може її нести чи зрушити з місця. Щоб оцінити перебіг хвороби та вираженість м'язової слабкості, пацієнта необхідно розпитати про зміни його функціональних можливостей. Наприклад, якщо почати збір анамнезу з питання про функціонування нижніх кінцівок, потрібно дізнатися, чи може хворий самостійно піднятися зі стільця або стільця, або з положенняна вприсядки; чи може підніматися чи опускатися сходами; часто зачіпає при ходьбі навколишні предмети, спотикається, падає. Питання про залучення в процес м'язів прояснюється, коли хворий відповідає, чи відчуває він труднощі в положенні сидячи. Про можливості рук можна судити з того, чи важко хворому мити волосся під час купання, відкривати банки, застібати гудзики чи ставити ті чи інші предмети на полицю.
Виявлення відхилень у чутливій сфері (див. гл.18 та 355). Симптоми сенсорних розладів зазвичай передбачають захворювання периферичної нервової системи, однак, як і скарги на слабкість, розлади чутливості можуть супроводжувати неврологічні ураження будь-якому рівні нервової системи. Характеристика та локалізація сенсорних симптомів при різних периферичних неврологічних синдромах та захворюваннях розглянуті в гл.18. На відміну від того, що було сказано щодо скарг на слабкість, в даному випадку як аксіома можна прийняти положення сенсорні скарги передують об'єктивним ознаками сенсорних розладів.
Скарга на біль у м'язах (див. гл.17). Скарга на біль у м'язах може свідчити про її запалення або якесь метаболічне порушення, але частіше причиною болю виявляється ураження кістки або суглоба або неврологічне захворювання. Стійкий біль у м'язі при нормальній його силі зазвичай буває не пов'язаним з міопатією. З іншого боку, м'язовий біль, що перемежується, особливо провокується напругою м'язів, може свідчити про який-небудь дефект у споживанні енергетичного м'язового субстрату, тобто міопатії, обумовленої порушенням депонування в м'язі глікогену або ліпідів, дефектом в біохімічному циклі нуклеотидів, або недостатністю міоаденілатдеамінази. При цьомунеобхідно уточнити, чи не провокується виникнення м'язового болю голодуванням і чи не набуває сечі темного забарвлення (ознака міоглобінурії).
Порушення з боку вегетативної нервової системи. Найчастіше хворі скаржаться на запаморочення, тимчасове потемніння в очах при різкому переході зі становища, сидячи в положення стоячи, на раптовий пронос, що змінюється запором, часткову затримку сечі, зниження потенції у чоловіків.