Анестезіологія та реаніматологія - Анестезіолог - це великий грішник, який спить сном праведника,
Анестезіолог-це великий грішник, який спить сном праведника
Фізіологія печінки та анестезія
Печінка є найбільшим органом тіла: вага її у дорослої людини становить 1500-1600 р. Печінка виконує безліч складних та взаємопов'язаних функцій. Внаслідок великого функціонального резерву клінічно значуща дисфункція печінки після анестезії та операції виникає рідко — в основному при супутніх захворюваннях печінки, а також при ідіосинкразії до іногенаційних інгаляційних ансстетик, що містять галоген. У цьому розділі обговорюється фізіологія печінки, лабораторне дослідження її функції та вплив анестезії на функцію печінки.
Обстеження під час болю
Тактики лікування пацієнта при гострому та хронічному болю різняться. Якщо при гострому болю можна приступати до лікування практично відразу, то при хронічному болю часто бувають потрібні додаткові дослідження. Наприклад, хворі з післяопераційними болями потребують набагато меншого обсягу обстеження, ніж хворі з 10-річними хронічними болями в попереку, з приводу яких вони багаторазово зверталися до лікарів і піддавалися різним видам лікування. Якщо у перших можна обмежитися звичайним збором анамнезу та стандартним обстеженням, включаючи кількісну оцінку інтенсивності болю, то у других необхідно надзвичайно скрупульозно зібрати анамнез та провести фізикальне, психологічне та соціологічне обстеження, а також вивчити супровідну медичну документацію.Читати далі »
Патофізіологія хронічного болю
Хронічний біль обумовлена поєднанням периферичних, центральних та психологічних факторів. Сенситизація ноцицепторів є головною причиною болю, зумовленого периферичними механізмами.- Наприклад при захворюваннях опорно-рухової системи та внутрішніх органів. Периферично-центральні та центральні механізми складні та обумовлені повним або частковим ушкодженням периферичних нервів, спинномозкових вузлів, корінців спинномозкових нервів та більш центральних структур (табл. 18-6). Системне введення місцевих анестетиків та протисудомних препаратів пригнічує спонтанну імпульсацію сенситизованих або травмованих нейронів. Це спостереження підтверджується ефективністю лідокаїну, мексилетину та карбамазепіну у деяких хворих з нейропатичним болем.Читати далі »
Анатомія та фізіологія ноцицепції
Шляхи проведення больової чутливості
Больові відчуття проводяться через тринейронні шляхи, які передають ноцицептивний стимул від периферії до кори головного мозку (рис. 18-1). Тіла перших нейронів знаходяться у спинномозкових вузлах, розташованих у міжхребцевих отворах. Кожен перший нейрон має один аксон, який ділиться на два відростки: один з них іннервує периферичні тканини, а інший у складі заднього корінця прямує в задній ріг спинного мозку та закінчується синапсом на клітинах других нейронів. Аксон другого нейрона, тіло якого лежить у задньому розі, прямує на протилежний бік спинного мозку через передню білу спайку і входить у бічний канатик, де входить до складу спиноталамічного шляху. Другий нейрон закінчується синапсом на клітинах таламусу. Тут лежить тіло третього нейрона, відросток якого проходить через внутрішню капсулу і у складі променистого вінця досягає постцентральної звивини кори головного мозку.Читати далі »
Лікування болю
Біль — одна з найпоширеніших скарг, що змушують хворого звернутися до лікаря,— майжезавжди свідчить про наявність патологічного процесу. У будь-яку терапевтичну схему має входити як лікування основного захворювання, і усунення болю. Як правило, хворі надходять до відділень, де лікують біль за направленням лікарів загальної практики або лікарів-фахівців вже з встановленим діагнозом та після початку лікування основного захворювання. Хворі з хронічним болем неясної етіології надходять без встановленого діагнозу, а й у разі перед початком лікування болю слід виключити важкі і небезпечні життя захворювання.Читати далі »
Частота серцевих скорочень
У певних межах серцевий викид прямопропорційний ЧСС (рис. 19-4). ЧСС визначається автоматизмом синусового вузла (тобто його спонтанною діастолічною деполяризацією), який модулюється вегетативними, гуморальними та місцевими факторами. Власна частота спонтанної діастолічної деполяризації синусового вузла («власна» означає визначається лише автоматизмом синусового вузла без модулюючих впливів.— Прим. пер.) у молодої дорослої людини становить 90-100/хв, з віком вона зменшується, що описується наступним рівнянням:
Власна частота спонтанної діастолічної деполяризації синусового вузла = 118/хв - (0,57 х вік).Читати далі »
Серце для анестезіолога
Анатомічно серце є єдиним органом, але функціонально воно ділиться на правий і лівий відділи, кожен з яких складається з передсердя і шлуночка. Передсердя є як провідниками для крові, так і допоміжними насосами для заповнення шлуночків. Шлуночки виконують роль основних насосів, що перекачують кров. Правий шлуночок отримує дезоксигеновану кров із великого кола кровообігу та перекачує її вневелике коло. Лівий шлуночок отримує оксигеновану кров із малого кола кровообігу та перекачує її у велике коло. Чотири клапани забезпечують односпрямований потік крові через кожну камеру. Насосна функція серця знесічується складною послідовністю електричних та механічних явищ.Читати далі »