Аневризм черевної аорти – лікування та його наслідки
Такий складний стан, як аневризма – розширення стінки черевного відділу аорти через її витончення або розтягнення – загрожує вкрай важкими наслідками для пацієнта, причому рівень смертності у разі загострення стану може перевищувати 50 відсотків. Саме тому всі заходи щодо лікування спрямовані на запобігання розриву аневризми аорти. Дані заходи можна розділити на своєрідні етапи, які можуть включати постійне спостереження за розвитком аневризми і планове або термінове втручання, коли йдеться про необхідність термінового проведення операції. Зрозуміло, що черговість даних етапів (зокрема, термінового операційного втручання) визначається, більшою мірою, розвитком стану.
Спостереження
Ризик розриву аневризми безпосередньо з її розмірами, і навіть із тією швидкістю, з якою ці розміри збільшуються. Таким чином, якщо аневризма виявлена у пацієнта,за подальшим розвитком даного стану встановлюється регулярне спостереження- незалежно від того, якого розміру аневризма, і чи є які-небудь симптоми її наявності в організмі пацієнта. Для успішного спостереження цілком достатньо проходити кожні півроку ультразвукове обстеження черевної порожнини. Якщо не існує жодних протипоказань, пов'язаних зі здоров'ям пацієнта, йому наказують прийом бета-блокаторів, оскільки дані препарати допомагають знизити кров'яний тиск і, як показали дослідження, знижують швидкість розвитку аневризми черевної аорти. Йдеться про препарати, які є інгібіторами адреналіну, тобто, стримують ефект на виробництво даного гормону в організмі пацієнта. Якщо наявність аневризми черевної аорти так і не дається взнаки ніякими симптомами, тоді продовжуютьприйом бета-блокаторівта регулярне спостереження за розвитком стану. Крім цього, має сенс взяти під контроль супутні фактори ризику, такі як куріння, наприклад.
Планове втручання
Як тільки розміри аневризми черевної аорти становитимуть 5,5 сантиметрів у діаметрі, або як тільки аневризм починає збільшуватися зі швидкістю більшою, ніж 0,5 сантиметрів за півроку, виробляються більш специфічні заходи щодо лікування даного стану. Також дані заходи можуть бути запропоновані в тому випадку, якщо наявність аневризми починає супроводжуватися хворобливими симптомами. Тип лікування визначається виключно в індивідуальному порядку, з урахуванням наявності супутніх проблем зі здоров'ям у пацієнта. Найчастіше призначається планове операційне втручання.
Операційне втручання
Зазвичай планове операційне втручання є найбільш поширеним заходом, що дозволяє взяти під контроль розвиток аневризми черевної аорти. У цьому ризик наслідків цього втручання аналізується з урахуванням віку пацієнта, і навіть наявності інших супутніх проблем зі здоров'ям (наприклад, ішемічної хвороби серця). Найбільш поширеною формою операційного втручання є видалення пошкодженої частини аорти та наступна заміна її на синтетичну тканину. Це досить складно здійснити з технічної точки зору (іноді просто неможливо), якщо аневризму черевної аорти поширилася досить далеко і вразила інші артерії, наприклад, артерії нирок. Втім, незважаючи на всю складність даної операції, вона завжди закінчується успішно при її проведенні досить досвідченим судинним хірургом. При цьому, перш ніж призначити планову операцію, досвідчений фахівець завждизіставить можливу користь від раннього операційного втручання із ризиком, який супроводжує цю процедуру.
Негайне втручання
До непередбачених випадків, які потребують термінового медичного втручання, відносять кровотечу аневризми та її розтин. Це дуже важливо, оскільки смертність при розриві аневризми перевищує 50 відсотків. У випадку з пацієнтами, до яких операційне втручання застосовувати не можна (наприклад, через похилого віку або непереносимість анестезії), можуть застосувати процедуру встановлення так званого ендоваскулярного стенту. Дана процедура полягає в тому, що всередину аневризми аорти черевного відділу вставляється стент. Цей пристрій вводиться через артерію пахвинної області. Як тільки стент вдається встановити у потрібній ділянці аорти, він розширюється, утворюючи порожнину всередині артерії. У крові з'являється можливість текти через цей стент, а не через пошкоджену частину аорти. По суті, дана процедура лише зменшує ризик утворення тромбів. Відбувається це завдяки тому, що стент здатний витримати тиск крові, а значить, самі стінки аорти більше не розширюватимуться на цій ділянці.
Наслідки лікування
Операція з відновлення цілісності аорти при аневризмі аорти черевного відділу є дуже важливою процедурою.Цей захід вимагає рук вкрай досвідченого судинного хірурга, як говорилося вище. Навіть за дотримання всіх запобіжних заходів, існує ризик смертельного результату при проведенні цієї операції. Він становить від двох до п'яти відсотків. Якщо ж пацієнт страждає від будь-яких супутніх проблем зі здоров'ям, цей ризик може бути ще вищим. Якщо ж говорити про ускладнення, пов'язані з операційним втручанням, товонитипові більшість операцій. Йдеться про кровотечу, серцевий напад та емболію (процес, який здатний викликати закупорку судини з подальшим порушенням місцевого кровопостачання).
При лікуванні за допомогою вживлення ендоваскулярного стенту, пацієнтам продовжують життя приблизно на стільки ж, скільки і при проведенні операції (йдеться про негайне втручання, викликане, наприклад, розривом аневризми). Примітно, що, незважаючи на той факт, що процедура встановлення стента вважається менш інвазивною, ніж операція із заміни ділянки артерії, наступні заходи щодо лікування пацієнтів зі стентом вимагають більш інтенсивного втручання, ніж сама установка цього пристрою. Крім того, вартість процедури встановлення ендоваскулярного стенту набагато вище, ніж вартість операції. Фактично, рішення про встановлення стенту є компромісним, оскільки приймається, здебільшого, тоді, коли пацієнту загрожує смерть від розриву аневризми черевної аорти, а проведення звичайної операції неможливе з будь-яких причин.