Аневризм торакоабдомінального відділу аорти - Клінічні протоколи МОЗ РК - 2015 - MedElement

РЦРЗ (Республіканський центр розвитку охорони здоров'я МОЗ РК) Версія: Клінічні протоколи МОЗ РК – 2015

Виставка "Охорона здоров'я"

15-17 травня, Алмати, Атакент

Безкоштовний квиток за промо-кодом KIHE19MEDE

Міжнародна виставка "Охорона здоров'я"

15-17 травня, Алмати, Атакент

Безкоштовний квиток за промо-кодом KIHE19MEDE

Загальна інформація

Короткий опис

Аневризм аорти - розширення ділянки аорти, обумовлене патологічною зміною сполучнотканинних структур її стінок внаслідок атеросклеротичного процесу, запального ураження, вродженої неповноцінності або механічних пошкоджень. Аневризм грудного відділу аорти частіше зумовлена ​​дегенеративними змінами середньої оболонки аортальної стінки (кістозна дегенерація, синдром Марфана, сифіліс, атеросклероз) [1].

Назва протоколу: Аневризм торакоабдомінального відділу аорти

Код(и) МКБ-10: I71 Аневризм і розшарування аорти I71.0 Розшарування аорти (будь-якої частини) I71.1 Аневризм грудної частини аорти розірваний I71. 2 Аневризм грудної частини аорти без згадки про розрив I71.5 Аневризм грудної та черевної аорти розірваний I71.6 Аневризм грудної черевної аорти без згадки про розрив I71.8 Аневризм аорти неуточнений .9 Аневризм аорти неуточненої локалізації без згадки про розрив

Скорочення, що використовуються в протоколі:

Дата розробки протоколу: 2015 рік.

Категорія пацієнтів: дорослі, діти.

Користувачі протоколу: ангіохірурги.

Примітка: у цьому протоколі використовуються такі класи рекомендацій та рівнідоказів:Класи рекомендацій: Клас I – користь та ефективність діагностичного методу або лікувального впливу доведено та та/або загальновизнані Клас II – суперечливі дані та/або розбіжність думок щодо користі /ефективність лікування Клас IIа – наявні дані свідчать про користь/ефективність лікувального впливу Клас IIb – користь / ефективність менш переконливі Клас III – наявні дані або загальна думка свідчить про те, що лікування корисно/ неефективно та у деяких випадках може бути шкідливим

Лікувально-оздоровчий та медичний туризм на виставці KITF-2019 "Туризм та подорожі"

Отримати безкоштовний квиток за промокодом KITF2019ME

відділу

Лікувально-оздоровчий та медичний туризм на виставці KITF-2019 "Туризм та подорожі"

Отримати безкоштовний квиток за промокодом!

Ваш промокод: KITF2019ME

Класифікація

Діагностика

Перелік основних та додаткових діагностичних заходів:Основні (обов'язкові) діагностичні обстеження, що проводяться на амбулаторному рівні: · УЗАС грудного, черевного відділу аорти.

Додаткові діагностичні обстеження, що проводяться на амбулаторному рівні: · коагулограма (АЧТВ, МНО, Фібриноген, ПВ, ПТІ); · біохімічний аналіз крові на ліпідний спектр (ЛПЗЩ, ЛПНЩ, холестерин, тригліцеридів); · КТА/МРА грудної, черевної аорти та артерій нижніх кінцівок; · вимірювання кістково-плечового індексу тиску.

Мінімальний перелік обстеження, який необхідно провести при направленні на планову госпіталізацію: відповідно до внутрішнього регламенту стаціонару з урахуванням чинного наказу уповноваженого органу в галузі охорони здоров'я.

Основні (обов'язкові) діагностичні обстеження, що проводяться на стаціонарному рівні: · ОАК; · ОАМ; · біохімічний аналіз крові (загальний білірубін, прямий та непрямий білірубін, АЛТ, АСТ, загальний білок, сечовина, креатинін, електроліти, глюкоза крові); · коагулограма (АЧТВ, МНО, Фібриноген, ПВ, ПТІ); · УЗАС грудної, черевної аорти та/або артерій нижніх кінцівок; · група крові та резус фактор; · ЕКГ; · дослідження крові на ВІЛ методом ІФА; · ІФА на гепатит В, С; · реакція Вассермана; · рентгенографія органів грудної клітки у 2-х проекціях; · комп'ютерна томографія з контрастуванням або аортографія.

Додаткові діагностичні обстеження, що проводяться на стаціонарному рівні: · КТА/МРА; · ангіографія; · рентгенографія грудної клітки; · УЗД черевної порожнини; · ФГДС.

Діагностичні заходи, що проводяться на етапі швидкої невідкладної допомоги: · ЕКГ.

Діагностичні критерії***:Клінічні критерії: · артеріальна гіпертонія/гіпотонія; · різке зниження толерантності до фізичних навантажень; · систолічний шум над аортою; · різкий біль у грудях з іррадіацією до рук, спину.

Скарги: · біль у спині, шиї, нижній щелепі; · біль у грудній клітці; · кашель, осиплість голосу, утруднене дихання; · дисфагія; · асиметрія пульсу на верхніх та нижніх кінцівках; · рясне потовиділення, слабкість; · рухове занепокоєння.Анамнез захворювання: При ургентному захворюванні вказівка ​​дати та часу захворювання, можлива причина, чи звертався за медичною допомогою і куди.Віддалений анамнез: наявність специфічних захворювань, перенесені раніше травми, сполучнотканинні дисплазії.

Фізикальне обстеження.Пальпація: пульсуюча освіта в епігастрії або мезогастрії.Аускультація : судинні шуми (систолічний шум).

Лабораторні дослідження:ОАК: анемія (у разі розриву).Б/г крові: дисліпідемія, підвищення рівня сечовини, креатиніну (у разі мальперфузії нирок при роз'єднанні просвіту аорти).

Інструментальні дослідження:Рентгенографія грудної клітки: розширення тіні аорти.УЗАС : розширення та/або розшарування просвіту аорти, наявність аневризми.КТ з контрастуванням : розширення та/або розшарування просвіту, наявність аневризматичного розширення.Ангіографія судин: аневризматичне розширення судини.

Показання для консультації вузьких спеціалістів : · консультація вузьких спеціалістів за наявності іншої супутньої патології.

Диференціальний діагноз

Диференціальний діагноз:

Пройти лікування в Кореї, Ізраїлі, Німеччині, США

Отримати консультацію з медтуризму

аневризм

Пройти лікування в Кореї, Туреччині, Ізраїлі, Німеччині та інших країнах

Вибрати іноземну клініку

Безкоштовна консультація щодо лікування за кордоном! Залишіть заявку нижче

Отримати консультацію з медтуризму

: · усунення небезпеки розриву аневризми; · усунення мальперфузії органів.

Тактика лікування: · відновлення анатомічної цілісності аорти та/або зупинка кровотечі.

Немедикаментозне лікування:Режим – I або II або III або IV залежно від загального стану;Дієта - №10;

Медикаментозне лікування:Медикаментозне лікування на амбулаторному рівні: не існує.

Медикаментозне лікування, що чиниться на стаціонарному рівні:

Перелік основних лікарських: немає.Перелік додаткових лікарських засобів:Гіпотензивна терапія з метою корекції рівня артеріального тиску до цільового 140/90 мм рт.ст. (Пацієнтів без діабету) або менше, ніж 130/80 мм рт.ст. (пацієнти з цукровим діабетом або хронічним захворюванням нирок) для зменшення кардіоваскулярного ризику (УД-В) [7,8] Препарати вибору:Бета-адреноблокатори у стандартному дозуванні з метою зменшення швидкості дилатацій аорти призначаються пацієнтам з синдромом Марфана та аневризмою аорти за відсутності протипоказань під контролем АТ і ЧСС [1,2] · біспролол, метопролол і т.д.Інгібітори АПФ (еналаприл, лізиноприл, раміприл і т.д.) у стандартному дозуванні (УД-В) [7,8]Інгібітори блокторовангіотензину 2 (УД -В) [7,8]. · лозартан, епрозартан і т.дГіполіпідемічна терапія з метою зниження кардіоваскулярного ризику інсульту (УД-С) [1] · симвастатин, аторвастатин і т.д у стандартному дозуванні , тривалоАнтикоагулянтна та антиагрегантна терапія з метою поліпшення реологічних властивостей крові (УД - С) [1], можуть застосовуватися у пацієнтів, які перенесли інсульт з атеромою аорти 4,0 мм або більше, для запобігання повторному інсульту · Оральні антикоагулянти (варфарин, цільове МНО від 2,0 до 3,0; · антиагреганти (ацетилсаліцилова ксилота, клопідогрель, дипіридамол, тиклопідин і т.д.);Анальгетична, протизапальна терапія: · НПЗЗ - кетопрофен, диклофенак, кеторолак, лорноксикам і т д у стандартному дозуванні, перорально або парентерально, за наявності больового синдрому; · опіоїди – фентаніл, морфін тощо в стандартноюдозування за наявності вираженого больового синдрому.

Медикаментозне лікування, що надається на етапі швидкої невідкладної допомоги :Гіпотензивна терапія у разі розриву. · нітрогліцерин внутрішньовенно, інфузія в дозі 5 мкг/хв зі збільшенням на 5 мкг/хв з інтервалами 3-5 хв до отримання ефекту або до досягнення швидкості 20 мкг/хв (УД - В) [9] · Метопролол, внутрішньовенно болюсно 5 мг, кожні 5 хв до досягнення сумарної дози 15 мг, через 15 хв перорально 25-50 мг кожні 6 годин (УД - В) [9]Інші види лікування: немає.

Хірургічне втручання:Хірургічне втручання, що надається в амбулаторних умовах: немаєХірургічне втручання, що надається у стаціонарних умовах:

Види операції:«Відкрита» хірургія: · висічення аневризми, протезування аорти. · висічення аневризми, протезування аорти з накладенням анастомозів.Ендоваскулярна хірургія: · Імплантація грудного стентграфту · Імплантація торакоабдомінального стентграфтуГібридна хірургія: · поєднання зазначених вище методів оперативного лікування.Показання до операції: · Наявність аневризми · Виражені клінічні симптоми · Загроза розриву.Відносні протипоказання до операції з неускладненою: · свіжий інфаркт міокарда (менше 3 місяців). · ВНМК (до 6 тижнів) · важка легенева недостатність, ПК IIБ-III ст. · виражені порушення функції печінки, ниркової недостатності. · злоякісні новоутворення III-IV стадії

Подальше ведення: · Аналгетичні препарати (НПЗЗ у стандартному дозуванні) при вираженому больовому синдромі: · ЛФК; · фізіолікування; · ЕхоКГ (контроль ФВ); · УЗАС раз на 3 місяці; · рентгенографія грудної клітки; · КТ (гематома, транспозиція стент-графта) – один раз на 6 місяців; · спостереження ангіохірурга за місцем проживання; · огляд вузьких спеціалістів за показаннями.

Критерії ефективності лікування та закінчення перебування на етапі: · покращення якості життя; · відновлення адекватного кровотоку за ураженою ділянкою за інструментальними даними (ангіографія, МРА, ангіографії або ультразвукової доплерографії); · виключення загрози розриву.