Аневризмальні кісти кісток - Кісткова патологія, Дисплазії та пухлини кісток - Хірургія та лікування
Однак, за повідомленням DJ. Ruiter та співавт. (1975), рідина з кісти має різко підвищену фібринолітичну активність, що, безсумнівно, має важливе значення у виникненні та руйнуванні тканин.
Роботами великої кількості дослідників (А.П. Бережної, A.M. Герасимова, Н.І. Аржакова, Л.М. Буркова, С.М. Топорова, Л.М. Фурцева) показано, що поряд з порушенням синтезу фібриногену та фібринолізом підвищений рівень ензимів, що руйнують вуглеводний компонент позаклітинного матриксу - на тлі колагенолізу і т.д. Безсумнівним є і те, що місцево розігрується складний біохімічний процес і що в патогенезі аневризмальних кіст беруть участь судинні утворення, оскільки в початковому періоді існування аневризмальної кісти її порожнина заповнена кров'ю, а в пізніші періоди виявляються бура рідина зі слідами гемосидерину .
Під час кількох операцій, які проводилися нами на початкових стадіях формування аневризмальной кісти кістки, тобто. коли з'являються локальні болі, невелика припухлість і ущільнення тканини, але в рентгенограмі видно лише поверхнева узурація кортикального шару кістки, ми виявляли артеріальний посудину, починав активно кровоточити, коли розкривався патологічний осередок. Недостатня коагуляція цієї судини в одного хворого не зупинила патологічного процесу в плечовій кістці, і через 4 тижні ми його оперували повторно, причому за цей порівняно короткий термін деструкція кістки значно збільшилася, утворилася велика порожнина з сполучнотканинною капсулою, згустками крові і рідкою кров'ю, що витікала з тієї ж артеріальної судини, яку ми коагулювали при першій операції. Як зазначає Л.М. Буркова (1990), при пункціїагресивної аневризмальної кісти з неї витікає рідка кров, причому вона згортається, а тиск сягає 50 мм рт.ст. Втрата крові та її здатність до згортання в порожнині аневризмальної кісти не можуть бути пояснені з позицій артеріовенозних фістул.
У роботах останніх років, присвячених моделюванню та ремоделюванню кісткової тканини, є вказівки, що цей процес протікає іноді дуже активно та відбуваються значні біохімічні зрушення; ці процеси повинні враховуватися дослідниками, котрі займаються кістами кісток.
Клініка. Ми спостерігали хворих на аневризмальні кісти кісток. Якщо говорити про термінологію, то правильніше було б говорити про псевдоаневризмальні кісти, оскільки аневризм передбачає наявність цілості судинної стінки. Зустрічалися аневризмальні кісти довгих трубчастих кісток, які частіше розташовувалися в метафізарних, але нерідко і діафізарних відділах. Проте дещо частіше уражалися, особливо в дітей віком, плоскі кістки. При аневризмальній кісті частіше було зруйновано кортикальний шар на великому протязі, рідше спостерігалися центрально розташовані аневризмальні кісти.
А.П. Бережний, аналізуючи свій матеріал, що стосується аневризмальних кіст кісток, відзначив переважання хворих жіночої статі — 72 пацієнтки, або 63,8 % (із хворих), і 41 хворий чоловічої статі — 36,2 %. Довгі трубчасті кістки були уражені лише у 36,2% хворих, хребці – у 35,3% та кістки тазу – у 24,8%. Ексцентрично розташованих кіст було 58%, центрально розташованих – 42%.
З наведених А.П. Бережним (1985) даних випливає, що найчастіше у дівчаток аневризмальні кісти виникають у період менархе. Нам не вдалося знайти в літературі вказівок, чи виникають вони частіше під час менструацій, коли відбуваються зміни в системі згортаннякрові. М.В. Волков, А.П. Бережної та Т.Т. Постернікова (1980) зазначили, що аневризмальні кісти стегнової кістки у дівчаток спостерігаються у 5 разів частіше, ніж у хлопчиків.
При аневризмальній кісті можна майже завжди відзначити гострий або підгострий початок. Її поява супроводжується локальними болючими відчуттями, припухлістю або збільшенням щільності тканин, іноді місцевим підвищенням температури, появою розширених венозних судин. Все це говорить про якийсь гострий процес, анітрохи не схожий за своєю клінічною картиною на прояви солітарної юнацької кісти. Патогенез аневризмальної кісти також зовсім відмінний від юнацької патогенезу, тому розглядати їх разом не слід.
Слідом за гострим періодом виникнення аневризмальної кісти настає найчастіше період стабілізації процесу, коли часто визначаються велике вогнище руйнування кістки і м'якоткана капсула, що оточує залишки крововиливу, що відбувся, руйнування кісткової тканини, тобто. ця капсула оточує фібринозні згустки і рідку частину - жовту або забарвлену гемосидерином рідина. Симптомів активності процесу у період, зазвичай, немає. При розвитку аневризмальної кісти в плоских кістках, багатих на спонгіозу кістки таза, хребцях кіста нерідко досягає величезної величини - рідше при ураженні хребців, частіше - кісток таза (рис. 11.3).
Ми зробили 37 крайових резекцій з коагуляцією стінок порожнини: після видалення капсули ретельно заповнювали порожнину аутоалотрансплантатами і спостерігали лише один рецидив процесу — швидше це було продовжене зростання кісти через неправильну техніку операції.
С.Т.Зацепін Кісткова патологія дорослих