Ангіна (гострий тонзиліт) симптоми, класифікація, визначення, Медичний портал

Діагноз ангіна, чи інакше, гострий тонзиліт, добре відомий будь-якому лікарю. А все тому, що ангіна є однією із найчастіших причин звернення пацієнтів до дільничного терапевта. При ангіні виникає запалення мигдаликів (частіше піднебінних), а потрапляння продуктів життєдіяльності мікробів у кров викликає симптоми загальної інтоксикації.

Небагато анатомії.

Мигдалики - утворення округлої форми. Кожен із нас знає про існування піднебінних мигдаликів. Їх часто називають гландами, і їх неважко побачити, зазирнувши в широко розкритий рот. Але мало хто знає, що існують ще й інші мигдалики: ковткова, трубна, язична. Всі вони разом утворюють лімфоїдне кільце, яке виконують дуже важливу функцію: перешкоджає проникненню патогенних мікроорганізмів з навколишнього середовища в дихальні шляхи і травний тракт. Для реалізації це завдання мигдалики мають особливу будову. У осередках «каркаса», створеного із сполучної тканини, знаходяться округлі утворення – лімфоїдні фолікули, у яких відбувається створення лімфоцитів. «Готові», зрілі лімфоцити з фолікулів вирушають на поверхню мигдаликів, щоб боротися з бактеріями, що постійно заселяють ротову порожнину і надходять ззовні. Піднебінні мигдалики в середньому мають діаметр близько 1,5-2 см. Поверхня мигдалика, звернена в ротову порожнину (її-то ми якраз і бачимо при огляді) насправді має близько 20 тонких щілинних заглиблень, які названі лакунами. У лакуни всередині мигдалика відкривається ціла мережа мішкоподібних порожнин - крипт. Така складчаста будова збільшує «корисну площу» мигдаликів у багато разів. Саме в глибині лакун та крипт відбувається взаємодія клітин імунної системи(лімфоцитів, макрофагів та інших) з бактеріями, вірусами та іншими мікроорганізмами.

Ангіна (гострий тонзиліт): класифікація.

Знаючи анатомію мигдаликів, не складе особливих труднощів зрозуміти класифікацію хвороби. Лікарі ділять усі ангіни на дві великі групи:

первинні - коли ангіна є самостійним захворюванням.
вторинні – коли запалення мигдаликів – лише симптомом іншої, нерідко серйознішої, хвороби.

У переважній більшості випадків, говорячи про ангіну, лікар має на увазі саме первинний гострий тонзиліт. Збудником первинного тонзиліту в більш ніж 90% випадків є бактерії: стрептокок (85%), пневмокок та інші. Нечасто, проте зустрічаються первинні ангіни, викликані внутрішньоклітинними збудниками (хламідіями і мікоплазмами) і вірусами: герпесу, аденовірусом. Залежно від тяжкості ураження мигдаликів виділяють кілька форм ангіни:

катаральна
лакунарна
фолікулярна
некротична.

Крім того, існує класифікація, що говорить про тяжкість перебігу захворювання в цілому. В рамках її виділяють ангіну легкої, середньоважкої та важкої течії.

Симптоми ангіни. Клінічна картина гострого тонзиліту.

Зараження відбувається в результаті контакту з хворою людиною чи носієм бактерії. Інкубаційний період становить, зазвичай, 12-48 годин. Загальними симптомами, характерними для всіх форм ангіни, є: біль у горлі у спокої та при ковтанні, порушення загального самопочуття, підвищення температури. Нерідко запаленням реагують піднижньощелепні лімфатичні вузли: у цьому випадку вони можуть промацуватися під шкірою у вигляді округлих хворобливих утворень.

Особливості перебігу різних клінічних форм гострого тонзиліту(ангіни):

Катаральна -мигдалики набряклі, червоні, болючі, але накладень немає. При катаральній ангіні запальний процес нерідко залучаються м'яке піднебіння, задня поверхня глотки, піднебінні дужки і язичок.

Катаральний тонзиліт протікає найлегше. Температура вбирається у 38,0°С, загальне нездужання виражено помірно. На перший план виступають скарги на почуття першіння, сухість у горлі, помірний біль при ковтанні.

Лакунарна ангіна. При цій формі лакуни мигдаликів заповнені гноєм. І оскільки вони відкриваються на поверхню мигдаликів, гній у вигляді острівців біло-жовтого сливкообразного відокремлюваного або у вигляді нальоту можна побачити при огляді ротової порожнини. Стан хворого значно погіршується: підвищується температура до 39-40 ° С, з'являються слабкість, головний біль, ломота в тілі. Апетит зазвичай знижений або відсутній. Біль у горлі виражений, посилюється при ковтанні і не проходить у спокої.
Фолікулярна ангіна. При цій формі уражаються глибші анатомічні утворення мигдаликів – фолікули. Візуально це проявляється виникненням на поверхні мигдаликів округлих білястих острівців розміром приблизно 2-3 мм, що ніби просвічують крізь епітелій мигдалики. Сама мигдалина червона, набрякла, при дотику до неї виникає біль. Як і при фолікулярній ангіні, пацієнт відчуває нездужання: ломоту в м'язах, різку слабкість, головний біль. Температура сягає 39-40°С. Турбує постійний біль у горлі. Нерідко пацієнту складно проковтнути слину через виражений больовий синдром.
Некротична ангіна. «Некроз» у перекладі з грецької означає «омертвіння». При некрозі наліт може із біло-жовтого стати зеленим, сірим. При видаленні нальоту можна побачити виразкуповерхню мигдаликів. Симптоми інтоксикації та місцеві симптоми виражені ще більше, ніж за попередніх двох форм.

Варто сказати, що поняття «форма ангіни» досить умовне, оскільки в рамках одного випадку захворювання зміни в мигдаликах можуть посилюватись або, навпаки, зазнавати зворотного розвитку. Так, розпочавшись як катаральна, ангіна через кілька днів може перейти у важчу форму. Або ж, навпаки, під дією лікування нальоти з мигдаликів можуть зникнути, а загальний стан пацієнта покращає.

Ускладнення ангіни

До ускладнень ангіни відносять абсцес, гайморит, отит. Часті ангіни можуть призвести до розвитку хронічного тонзиліту. Вкрай рідко, але ангіна може ускладнюватися такими грізними захворюваннями, як менінгіт (запалення мозкових оболонок), медіастеніт (запаленням середостіння). До серйозних віддалених ускладнень ангіни відносять ревматичне ураження клапанів серця, ураження нирок (гломерулонефрит), системні захворювання (васкуліти та інші).