Аномалії положення зубів
Вестибулярне відхиленняабо положення зубів (щечне або губне зміщення).Вестибулярним відхиленням або положенням зубівназивається відхилення або зміщення зубів назовні від зубного ряду. У вестибулярному положенні можуть бути один або кілька зубів верхньої або нижньої щелепи. Найчастіше вестибулярно відхиляються або зміщуються різці та ікла верхньої щелепи, рідше – премоляри та моляри.
Причинами вестибулярного усунення зубівможуть бути: затримка зміни молочних зубів, нестача місця в зубному ряду, неправильне положення зачатка зуба, наявність надкомплектних зубів, шкідливі звички, порушення носового дихання. У вестибулярному і високому (супраоклюзія) положенні часто прорізуються ікла на верхній щелепі внаслідок глибокого положення їх зачатків і прорізування ікла після бічних різців і перших премолярів.
Вестибулярне відхилення зубіввикликає функціональні та косметичні порушення. Типовий зовнішній вигляд такого хворого: верхні зуби виступають з-під губи, між ними є треми, рот відкритий. Подібне ноження фронтальних зубів нерідко спостерігається при дистальному прикусі.
Діагнозставлять на підставі клінічного та рентгенографічного обстеження зубних рядів та вивчення моделей прикусу. При цьому необхідно встановити наявність або відсутність місця для правильного розміщення зубів та скласти план лікування відповідно до прогнозу.
Лікуванняполягає в переміщенні вестибулярно розташованих зубів у піднебінному напрямку та утриманні їх у правильному положенні. Одночасно з виправленням аномалії необхідно відучити дитину від шкідливої звички (смоктання пальця, прикусування нижньої губи, олівця, ручки та ін.).
За наявності трьохміж фронтальними зубамита місця дляЗміщення зуба лікування проводять за допомогою знімної пластинки для верхньої щелепи з кламерами і вестибулярної дугою, ковзної дуги та ін Активування вестибулярної дуги супроводжується випилюванням пластмаси з піднебінної сторони пластинки біля фронтальних зубів. У ранньому періоді змінного прикусу переміщати зуби в оральному напрямку треба обережно, оскільки скорочення зубного ряду може призвести до нестачі місця для іклів.При порушеному носовому диханніта шкідливих звичках гарний ефект дає користування вестибулярною платівкою.
Вестибулярно відхилені зубинижньої щелепи можуть розташовуватися попереду верхніх зубів, які у свою чергу знаходяться в піднебінному положенні. У таких випадках для взаємного переміщення зубів доцільно застосовувати платівку Рейхенбаха - Брюкля (пластинка для нижньої щелепи з похилою площиною та вестибулярною дугою)
Виправлення положеннявестибулярно розташованих іклівнерідко становить труднощі, оскільки буває пов'язані з необхідністю створення їм місця. Для лікування застосовується знімна пластинка для верхньої щелепи з гвинтом, кламерами і пружинами, що чинять тиск на ікла.
У разі відсутності місця для ікла і неможливості створення його шляхом розширення зубного ряду показано, видалення одного або двох перших премолярів або інших зубів (каріозного п'ятого або шостого). Після цього ікла можуть встановитися в зубному ряду на місці віддалених 4-4 під дією систематичного масажу або їх переміщають за допомогою апарату Енгля і гумовою тягою. Ефективна також платівка з кламерами та рукоподібними пружинами, що відсувають 3-3 детально.
Якщо ще до прорізування іклівз'ясовується, що місце для них створити не вдасться, буває доцільним систематичневидалення зубів; видалити молочні четверті для швидшого прорізування постійних четвертих зубів, потім видалити постійні четверті зуби до прорізування іклів або видалити молочні п'яті зуби.
Після виправлення вестибулярного положення зубів потрібно користування знімним ретенційним апаратом, тобто пластинкою з вестибулярною дугою, або незнімним, що складається з кілець, фіксованих на премолярах і з'єднаних дротом, розташованої на вестибулярній поверхні переміщених зубів.