Аномалії розвитку колінного суглоба - Травматологи РВ
Сікілінда Володимир Данилович Професор, Доктор медичних наук, Завідувач кафедри травматології та ортопедії Ростовського державного медичного університету, Віце-президент Всеукраїнської Асоціації травматологів-ортопедів ПФО.
Голубєв Георгій Шотавич Професор, Доктор медичних наук, Завідувач кафедри травматології та ортопедії ФПК та ППС РостДМУ, Завідувач ортопедичного відділення МБУЗ «Міська лікарня №1 ім. Н.А. Семашко, Головний травматолог-ортопед ЮФО, Член Міжнародної асоціації з вивчення та впровадження методу Ілізарова (ASAMI)
Автор статті: Семенистий Максим Миколайович.
Аномалії розвитку колінного суглоба: поняття, клініка.
Аномалії розвитку колінного суглоба – це дуже рідкісні вади, часто поєднуються з багатьма іншими вадами розвитку. Серед них вади розвитку кісток тазу, ніг, деформація м'язів та багато іншого. У багатьох клінічних випадках аномалії мають симетричний характер. Причину відповідь на запитання «чому ж?» знайти не вдається. За багатьма припущеннями вади такого плану з'являються внаслідок дії несприятливих зовнішніх чинників, або навпаки – обтяженої генетичної спадковості.
Які ж причини виникнення таких аномалій?
Найчастіше головною причиною таких порушень є обтяжена спадковість. Однак, вплив агресивних зовнішніх факторів (це іонізуюче випромінювання (радіація), вживання ряду ліків, частий контакт з особливо небезпечними речовинами та мутагенами хімічного походження, різні інфекційні захворювання та віруси, імунологічні захворювання, захворювання ендокринологічного профілю). Кожен із факторів небезпечний напротягом вагітності матері. Однак, для кожного з них є певний час на організм вагітної для виникнення аномалій саме колінного суглоба.
Все ж таки для всіх мутагенів є одне правило: якщо породілля зазнала несприятливого опромінення в перший триместр вагітності, то у дитини можлива відсутність певних структур суглоба. А якщо в пізніший час – то навпаки, їх недорозвинення.
Аномалії розвитку колінного суглоба
Розглянемо найчастіші аномалії.
Відсутність наколінника.
Найчастіше проявляється разом з недорозвиненням квадрицепса стегна, а також бугристості великогомілкової кістки та виростків стегнової кістки. Поодинокий прояв – дуже рідко. Частий характер носить поєднане прояв з вивихом стегна, вивихом гомілки і клишоногістю. У разі одиночного (ізольованого) прояву є лише косметичний дефект на передній поверхні коліна. У такому разі лікування не провадиться. У разі поєднаного прояву проводиться консервативними чи оперативними методами.
Рукавий надколінок.
Така патологія зустрічається в одного – двох відсотків чоловіків. Виявляється абсолютно випадково, при виконанні рентгенографії колінного суглоба з приводу іншого захворювання. При такій патології присутня схильність до подальшого розвитку гонартрозу та високого ступеня травмування при зайнятті спортом або трудовою діяльністю. На рентгенограмі представляється надколінок, що складається із двох або трьох частин. Часто зустрічається перша форма надколінка. Лікування ця патологія не вимагає.
Вроджений вивих надколінка.
Ця аномалія часто передається у спадок. Схильні до неї хлопчики, також вроджений вивих надколінка має поєднанийхарактер. Основними скаргами є: швидка стомлюваність під час ходьби, стояння, нестійке становище на ногах. Зовні проявляються напруга квадрицепса стегна і зміщення положення надколінка (найчастіше надколінок зміщується назовні). Спостерігається контрактура у русі. З часом розвивається деформуючий артроз та вальгусне відхилення.
Рентгенографічно виявляються: недорозвинення надколінка, його зміщення та деформація. Також видно недорозвинення виростків стегнової кістки, гомілки та сплощення цих утворень.
При виявленні такої аномалії виконують МРТ колінного суглоба. На знімку можна розрізнити недорозвинення середнього широкого м'яза стегна (а іноді вона взагалі відсутня). Лікування цієї аномалії суворо оперативне.
Вроджений вивих гомілки.
Дуже рідкісна аномалія. Виявляється з обох боків. За статистикою, дівчатка страждають утричі частіше, ніж хлопчики. При вивиху гомілки спостерігається усунення м'язів і зв'язок, супроводжується їх дистрофією та атрофією. Присутня певна згинальна контрактура в суглобі та гіперрухливість у гомілковостопному суглобі. Гіперрухливість виражена надмірному русі в бік. Положення суглоба – чи зігнуте, чи навпаки – розігнуте (чи перерозігнуте). Найчастіше вроджений вивих гомілки супроводжується з аномальним розвитком гомілковостопного суглоба або повною відсутністю великогомілкової кістки.
Діагностують цю аномалію рентгенографічно та МРТ. На рентгенограмі видно недорозвинення великогомілкової кістки, що супроводжується вивихом і ротовані кістки гомілки. Для найбільш точної діагностики та виявлення стадії аномалії призначають МРТ. Магнітно – резонансна томографія чудово здатна показати ступінь кісткових дефектів і за результатами можна оцінити зміни в м'яких прилеглих тканинах.
Лікування цієї патології проводиться суворо у відділенні ортопедії (дитячої). Починається воно з ранніх років життя дитини. У новонароджених і немовлят проводять витяг по довжині і потім вправляють вивих. У разі неефективності даного методу застосовують міорелаксанти та накладають уже лейкопластирне витягування.
Вроджена згинальна контрактура колінного суглоба.
Ці аномалії дуже рідкісні. Виявляється у вигляді складки у підколінній області у поєднанні з контрактурою колінного суглоба. Ця аномалія небезпечна тим, що у багатьох пацієнтів відбувається зміна розташування нервів, що проходять у підколінній ділянці.
Діагностикум аналогічний попереднім аномаліям – рентгенографія та МРТ. Обов'язковою є консультація невропатолога для виключення деформації та зміни в стані нервових стовбурів.
Лікування хірургічне. Виготовляється пластика або транспозиція сухожильних волокон.