Аномалії сечоводів у дітей
Аномалії сечоводів часто зустрічаються разом із нирковими аномаліями, але можуть розвиватися незалежно.
- обструкцію, інфекції та формування каменів (у зв'язку із застоєм сечі);
- нетримання сечі.
Діагноз може бути запідозрений при виявленні змін при рутинному пренатальному УЗД (наприклад, гідронефроз), а іноді при фізикальному обстеженні (наприклад, пошук зовнішнього гирла ектопічного сечоводу). Однак багато аномалій вперше підозрюють, коли у дітей розвиваються інфекції сечовивідних шляхів. Аномалії сечоводу слід запідозрити у дітей із епізодом пієлонефриту.
Аномалії дублювання. Часткове або повне подвоєння одного або обох сечоводів може статися при подвоєнні іпсилатеральної ниркової балії. Сечовід на верхньому полюсі нирки відкривається нижче і латеральні отвори сечоводу нижнього полюса. Можуть розвинутись ектопії або стеноз одного або обох усть, ПМР в нижній або обидва сечоводи та уретеро-цілі. Хірургічна корекція може бути необхідна за наявності обструкції, міхурово-сечовідного рефлюксу або нетримання сечі.
Ектопія гирла сечоводу. Устя одиночного або подвоєного сечоводів можуть бути аномально розташовані на бічній стінці сечового міхура: дистально вздовж трикутника, в шийці сечового міхура, у жінок уретра може бути розташована дистально по відношенню до сфінктера (що призводить до безперервного нетримання сечі, незважаючи на нормальний процес сечовипускання). у статевій системі або зовні. Латеральні ектоповані гирла часто призводять до ПМР, тоді як дистальні - до обструкції та нетримання сечі. Хірургічне втручання необхідне при обструкції та нетриманні сечі, інколи ж і при ПМР.
Ретроковальний сечовод. Аномальний розвитокпорожнистої вени (ретрокавального сечоводу, pre-ureteric vena cava) дозволяє інфраренальної порожнистої вене формуватися попереду сечоводу (зазвичай праворуч); ретрокавальний сечовод зліва виникає тільки при збереженні лівої кардинальної венозної системи або при повній транспозиції внутрішніх органів. Ретрокавальний сечовод може призвести до обструкції сечоводу. При значній обструкції сечоводу його хірургічно поділяють з формуванням уретероуретероанастомозу попереду порожнистої вени або клубових судин.
Стеноз. Звуження може відбутися в будь-якій ділянці сечоводу, найчастіше в місці лоханочно-сечовідного сегмента і рідше в уретеровезікальному сегменті (первинний мегауретер). Це призводить до розвитку інфекцій, гематурії та обструкції. Стеноз часто слабшає зі зростанням дитини.
При первинному мегауретері можуть знадобитися звуження та реімплантація сечоводів при збільшенні їх дилатації, або інфекції, або обструкції. При обструкції лоханочно-сечовідного сегмента може бути виконана пієлопластика (видалення звуженого сегмента та реанастомоз) з використанням відкритого, лапароскопічного або роботизованого методів.
Уретероцеле. Пролапс нижнього кінця сечоводу в сечовий міхур із точковою обструкцією може призвести до прогресування мегауретеру, гідронефрозу, інфекції, формування каменів та порушення функцій нирок. Лікування включає ендоскопічну електрорезекцію стінки уретероцеле або відкриту резекцію.
При уретероцелі від верхнього сегмента подвоєної нирки лікування залежить від функціонування цього ниркового сегмента через значну частоту ниркової дисплазії. Видалення пошкодженого ниркового сегмента та сечоводу може бути кращим усунення непрохідності за відсутності функції даногосегмента або за підозри на виражену дисплазію нирок.