Аномальні передлежання плоду тактика під час пологів.
Зовнішній акушерський поворот Ця процедура виконується виключно лікарем у стінах лікарні. У перші 15 – 20 хвилин лікарями проводиться моніторинг серцебиття дитини, а потім проводиться ультразвукове дослідження з метою визначення місцезнаходження плаценти та пуповини, а також для визначення точного розташування ніг дитини. За допомогою власних рук лікар намагається повернути плід у потрібному положенні в утробі матері, при цьому відбувається постійний контроль за серцебиттям дитини та її станом, щоб переконатися в його нормальному стані. Іноді, в деяких видах сідничного передлежання, дитину легше повернути, ніж в інших, наприклад, коли ноги малюка зігнуті в колінах, повернути його неважко. Якщо ніжки плода витягнуті вгору або вони звисають вниз у напрямку до тазу, то повернути малюка досить складно.
При зовнішньому акушерському повороті існує невелика небезпека. Саме з цих причин під час процедури лікарі ретельно контролюють стан плода: серцебиття, моніторинг положення плаценти. У поодиноких випадках, переміщення плода може стати причиною відшарування плаценти від стінки матки в результаті розвивається рясна кровотеча. Іноді зовнішній акушерський поворот може стати причиною уповільненого серцебиття плода, що можна пояснити заплутуванням або стисненням пуповини. Якщо стан плоду погіршується - це показання до негайного припинення процедури, і у випадку, якщо через деякий час не відновлюється нормальне серцебиття, то за показаннями та, виходячи зі стану матері таплоду, може бути рекомендовано проведення операції кесаревого розтину.
Коли роблять зовнішній акушерський поворот? До 37 тижнів повернути сіднично-передбачувану дитину дуже легко, т.к. Обсяг плоду невеликий, і досить багато навколоплідної рідини. Але часто плід може повернутися у вихідне положення, і до моменту пологів знову прийняти сідничне передлежання. Тому проводити таку процедуру рекомендовано не раніше 37 тижнів вагітності, а краще ще пізніше. Тим більше, що сам малюк може повернутися в правильне положення сам собою. При виникненні ускладнень, наприклад, відшарування плаценти, коли буде рекомендовано проведення кесаревого розтину, малюк повинен бути сформований. Що відбувається тільки з цього терміну, і якщо в ході зовнішнього повороту відбудеться відшарування плаценти, то за підсумками кесаревого розтину малюк народиться недоношеним, але цілком життєздатним. Після проведення процедури зовнішнього акушерського повороту після 37 тижнів гестації суттєво знижує шанси на поворот дитини на сідничне становище під час пологової діяльності.
Зовнішній акушерський поворот під час ранньої родової діяльності При ранній родовій діяльності, у 75% випадків, акушерський поворот відбувається успішно. Але все ж таки, з цього питання, було проведено не так багато досліджень, щоб говорити напевно. При використанні знеболювальних препаратів для розслаблення матки значно збільшується відсоток успішного завершення повороту і зменшується кількість сили, що прикладається.
Які можуть бути ускладнення при вагінальних пологах при сідничному передлежанні? За рахунок того, що при народженні сідничної дитини зберігається висока небезпека нанесення їй різних пошкоджень, аж до загибелі, в акушерстві приділяється дуже багато уваги повороту таких дітейправильне становище. Народження дитини з такого становища відбувається набагато важче, що можна пояснити тим, що ножики та сідниці малюка виходять першими, промежину матері не встигає розтягнутися для народження плечей та голови. Велика голова (в порівнянні з ногами), повинна пройти досить швидко, щоб малюк зміг дихати. Для порятунку життя малюка матері часто проводять розтин промежини. Якщо дитина виходить ніжками вперед, а не сідницями, то в 15% випадків відбувається «випадання пуповини» - пуповина прослизає вперед через шийку матки, поки дитина ще не вийшла. Небезпека такої ситуації полягає в тому, що пуповина стискається, і дитина припиняє одержувати кисень. Єдиним виходом із цієї ситуації буде проведення оперативного розродження. Варто пам'ятати, що народження недоношеної дитини буде не так небезпечно в порівнянні з народженням сідничного малюка, адже ноги і сідниці малюка можуть вийти ще до того, як шийка матки повністю розкриється, а голова може просто застрягти. У результаті це може закінчитися складними пологами, а також призводить до різних ушкоджень голови малюка.
Кесарів розтин на противагу нормальним пологам Багато лікарів, при сідничному передлежанні плода, рекомендують оперативне розродження ще до початку родової діяльності, особливо якщо це перша дитина, її вага більше 3,5 кг, або малюк починає рухатися ногами вперед. На сьогоднішній день існує поки що не дуже багато досліджень, які підтвердили або спростували ці рекомендації. І ті дослідження та порівняння вагінальних пологів та кесаревого розтину при сідничному передлежанні поки невеликі і не дозволяють зробити конкретні висновки. У групі жінок, яким було проведено кесарів розтин, відсоток ускладнень для плода знижується, а ось для матерівзбільшується. Але тим часом, ці показники були надто малі, щоб звертати на них увагу. Тому акушер-гінекологи можуть давати будь-які рекомендації тільки в особистому порядку.
Поперечне положення плода Поперечне положення - малюк лежить під прямим кутом до родових шляхів, а як передлежача частина виступає плече або рука. Згідно зі статистичними даними таке положення зустрічається в однієї дитини з 500. Таке положення істотно відрізняється від того, коли голова знаходиться в поперечному положенні в родових шляхах, що означає, що вона просто повернена і знаходиться між переднім і заднім положенням. На 37 тижні вагітності близько 80% перебувають у поперечному положенні і займають нормальне становище ще до початку пологів. Цим фактом можна пояснити вичікувальну тактику. Якщо на момент початку пологів малюк знаходиться ще в поперечному положенні, то рекомендований зовнішній поворот, лікар підштовхує дитину, щоб він повернувся головою вниз. Але все ж таки шанси не дуже великі. Якщо дитина не рухається, то рекомендовано оперативне розродження.