Анозогнозія алкогольна
Анозогнозія алкогольна (лат. anosognosia alcoholica) -
нездатність хворого на алкоголізм критично оцінювати свій хворобливий стан, у тому числі свою нездатність утриматися від спиртного або вчасно припинити зловживати.
Поняття ставлення до хвороби, яке розуміється як комплекс переживань та відчуттів хворого, його інтелектуальних, емоційних та поведінкових реакцій на хворобу, лікування та взаємодію з оточуючими, у хворих на алкоголізм найчастіше пов'язується з вираженістю алкогольної анозогнозії (запереченням хвороби).
Вплив алкогольної анозогнозії на перебіг хвороби, і ті труднощі, з якими доводиться стикатися під час її подолання в процесі протиалкогольного лікування, дуже значущий. Більшість фахівців розглядаютьанозогнозію як основний клініко-психологічний феномен, що відображає ставлення пацієнта до існуючої алкогольної залежності. Однак, незважаючи на визнання клініцистами провідної ролі анозогнозії у формуванні ставлення до хвороби при алкоголізмі, в експериментальних дослідженнях за допомогою опитувальника «Тип відношення до хвороби» було виявлено, що у цих пацієнтів анозогнозичний тип ставлення до хвороби не є провідним. За результатами цих досліджень анозогнозичний тип представлений нарівні з такими типами, як ергопатичний і гармонійний, причому у ряді випадків гармонійний тип ставлення до хвороби може переважати над іншими. Ці результати наголошують на неоднозначності та багатовимірності поняття «анозогнозія», яка тільки в тій чи іншій мірі притаманна хворим на алкоголізм і не вичерпує всіх можливих змістів ставлення хворого до своєї хвороби, а пов'язана з іншими підсистемами відносин особистості і займає в структуріособистості певну роль.
До цих особистісних структур, які безпосередньо впливають на ставлення до хвороби і по-різному «оформляють» ставлення до неї в цілому, насамперед відносяться преморбідні особистісні особливості.
М. М. Меєрзоном було виділено варіанти ставлення до алкогольної залежності при різних типах акцентуацій характеру: тривожно-сенситивний, ергопатичний, апатичний, іпохондричний, егоцентричний та анозогнозичний.
Описуються та інші варіанти взаємозв'язку анозогнозії та преморбідних рис особистості у хворих на алкоголізм. При цьому дослідження анозогнозії як певної форми ставлення до хвороби при алкоголізмі, зрозуміло, не обмежується лише вивченням її зв'язків з преморбідними особистісними особливостями, оскільки змістовно вельми невизначеною є структура самої «алкогольної» анозогнозії, яка, незважаючи на пильную увагу багатьох дослідників, досі залишилася недостатньо розробленою з клініко-психологічних позицій.
Семантична ж схожість термінів «алкогольне заперечення» та «заперечення» як назва механізмів захисту свідчить про те, що в західній літературі алкогольне заперечення спочатку розглядалося як захисне особистісне утворення. Розгляд алкогольної анозогнозії як прояв своєрідності системи психологічного захисту є найбільш адекватним і дозволяє розвести поняття ставлення до хвороби у хворого на алкоголізм і анозогнозію.
Справді, поняття «ставлення до хвороби», як приватне найбільш загальної системи відносин особистості, за В. М. Мясищеву є комплексним і передбачає наявність як свідомих, так і несвідомих механізмів адаптації до хвороби та ролі хворого, тоді як анозогнозія, є тією їїчастиною, яка включає переважно несвідомі процеси, представлені механізмами психологічного захисту.
Тому є необхідність детально розглянути саме дію механізмів психологічного захисту у процесі формування ставлення до хвороби, оскільки участь несвідомих процесів у формуванні ставлення до хвороби є найменш вивченою проблемою. Її розгляд пов'язаний із значними труднощами, зважаючи на те, що існує значна розбіжність щодо класифікацій механізмів психологічного захисту, яка пов'язана як з нечіткістю самих визначень механізмів захисту, так і ієрархічних зв'язків між ними.
На думку Д. Рапопорт, захисні механізми самі стають предметом захисних утворень, і для пояснення звичайних клінічних явищ доводиться стикатися з цілими ієрархіями таких захистів і похідних мотивацій, що надбудовуються одна над одною. Найбільш важливим бачиться останнє, оскільки допомагає усвідомити зміст анозогнозії або алкогольного заперечення, яке також є системою, що складається з різних захисних механізмів, що грають різну роль на кожному етапі вирішення конфлікту, пов'язаного зі зловживанням алкоголем.
У міру зростання алкогольної залежності виникає конфлікт іншого рівня - між збільшеною потребою в алкоголі та тиском навколишнього середовища та уявленнями про моральні та етичні норми у певній культурі. На цьому етапі виникає інша система захисту, що дозволяє справлятися із цим конфліктом. Захисні механізми, що функціонують на цьому етапі, докладно розглянуті Е. Е. Бехтелем, який описує систему захисної поведінки хворих на алкоголізм, куди відносить: розширення діапазону прийнятності; часткове задоволення потреби;перцептивний захист, який може виявлятися у кількох видах (ігнорування пияцтва, перцептивна оцінна деформація, зсув акцентів, парціальна перцепція); формування протилежної реакції; раціоналізація. Аналогічно описано механізми захисту у хворих на алкоголізм у західній літературі. Їх називають кращою захисною структурою, що складається з різних захисних механізмів, і вважають, що вони використовуються кожним хворим на алкоголізм у різних комбінаціях. До кращої захисної структури входять такі механізми, як заперечення, проекція, мислення типу «все або нічого», мінімізація та уникнення конфлікту, раціоналізація, схильність до неаналітичних форм мислення та сприйняття, пасивність та самоствердження, нав'язливе фокусування. Принагідно слід зазначити, що зарубіжні дослідники здебільшого при описі механізмів захисту, що діють при алкоголізмі, користуються класичними поняттями, що пояснюється традиціями психотерапевтичної школи, що значною мірою асимілювала ці поняття з психоаналізу. У вітчизняній літературі, попри досить широке вживання самого терміна «механізм захисту», немає його однозначного тлумачення. Відсутність єдиної теоретико-методологічної бази призводить до того, що більшість вітчизняних дослідників, даючи високу оцінку впливу механізмів захисту на хворобу, поряд з класичними їх визначеннями, пропонують свої власні варіанти характеристик механізмів захисту та способи їх функціонування, що робить їх системи описів досить еклектичними та важкими для сприйняття.
На наступному етапі розвитку алкогольного конфлікту, коли виникає протиріччя між симптомами захворювання, що виникають, і неможливістю для особистості визнати себехворим на алкоголізм, виникає інший захист, що виражається у власне алкогольній анозогнозії. При цьому переживання, пов'язані з хворобою, блокуються чи спотворюються з метою ліквідації конфлікту між Я-концепцією та безпосереднім досвідом. Надалі, у міру погіршення стану хворого та зниження ступеня задоволеності життям, пов'язаним із зростанням негативних наслідків зловживання алкоголем, дія захисту починає знижуватися, що викликає неконтрольоване зростання тривоги. Часто саме в цей момент хворий потрапляє в поле зору лікаря, і наступає наступний етап розвитку алкогольного конфлікту, пов'язаний з функціонуванням захисної системи.
На цьому етапі, в процесі психотерапевтичного впливу, виникає ряд труднощів, пов'язаних як з необхідністю обліку обраного хворим на алкоголізм механізму психологічного захисту, так і з подоланням опору, що виникає. Останнє виникає внаслідок того, що конфлікт між суперечливими уявленнями про себе під впливом лікарського впливу різко загострюється і лікар починає сприйматися як новий носій загрози. На наступному етапі - етапі ремісії, дія захисту у поєднанні з механізмами подолання сприяє адаптації пацієнта до тверезого життя. Ті самі механізми, які служили для виправдання пияцтва, можуть ефективно застосовуватися для досягнення стійкої помірності. Слід зазначити, що захисна система, що діє в цей момент, не піддається необхідної корекції, може негативно впливати на особистість і призводити до порушень її функціонування, що у ряді випадків призводить навіть до вторинного невротичного розвитку. З іншого боку, пацієнт, що одужує, на початкових стадіях тверезості стикається з такою кількістю серйозних життєвих.проблем, що система захисту йому просто потрібна. Виходячи з цього, центральна проблема в психотерапії алкоголізму полягає не у викритті та подоланні «алкогольного захисту», а у визначенні шляхів звернення її на службу досягнення та збереження тверезості. При цьому її адекватна перебудова здійснюється лише через 2-5 років помірності.