Антелістез l5 хребця та l3, l4

Антелістез – це захворювання, у якому відбувається зміщення хребців вперед, щодо осі хребетного стовпа. Процес супроводжується ослабленням чи повним розривом зв'язкового апарату на ураженому ділянці. Необхідно відзначити різницю між міжхребцевою грижею та антелістезом. У першому випадку відбувається зміна положення тільки міжхребцевого диска, у другому – зміщення власне хребця. Це серйозніша патологія, яка може закінчитися незворотним ураженням спинного мозку.

Причини антелістезу

У 92% випадків, згідно зі статистикою ВООЗ, захворювання розвивається через травми хребетного стовпа та фізичних перевантажень: підняття тяжкості, тривалого тиску, швидкої зміни положення тіла тощо. У 6% головну роль грають дегенеративні захворювання хребта та пухлини, що зміщують хребець уперед. До інших, менш поширених причин можуть належати:

уроджена слабкість міжхребцевого зв'язкового апарату;
запальні захворювання міжхребцевих суглобів (розвиток набряку та збільшення суглобової капсули може призводити до зміни положення хребця допереду);
розвиток тетанічного спазму м'язів хребта (при правця) може призводити до антелістезу l4 хребця.

Класифікація антелістезів

Залежно від ступеня зміщення хребця виділяють 4 ступеня цього захворювання:

I – відхилення від осі менш як на 25%;
II – усунення на 25-50% від осі;
ІІІ – зрушення хребця на 50-75%;
IV – відхилення від осі хребця понад 75%.

При першому та другому ступені клінічна картина стерта. Вона може обмежуватися почуттям дискомфорту, больовим синдромомабо обмеженням рухів у поперековому відділі. Більш виражені ступеня мають специфічні симптоми, які дозволяють поставити точний діагноз антелістез.

Також виділяють класифікацію захворювання на відділи хребта, в якому відбулося зміщення. Найбільш поширеними є ураження поперекового відділу.

Симптоми ураження L3, L4, L5

Оскільки при зміщенні хребця відбувається деформація хребетного каналу, порушується проведення нервових імпульсів по спинному мозку. Відомо, що власне спинний мозок закінчується на рівні першого-другого поперекового хребця. Однак в області L3-L5 лежить його важлива частина - "кінський хвіст". Це сукупність нервових корінців, які відходять від спинного мозку та іннервують нижні кінцівки. Тому, антелістез на цьому рівні виявлятиме наступними симптомами:

периферичний парез або параліч нижніх кінцівок - спостерігатиметься повна або часткова відсутність рухів у ногах, втрата або зниження рефлексів. При тривалому перебігу починається атрофія м'язів та заміщення їх сполучною тканиною. На міограмі реєструватиметься «м'язове мовчання» або зниження амплітуди зубців. Як правило, антелістез хребця l3 супроводжується серйознішими м'язовими порушеннями, ніж аналогічні поразки на інших рівнях;
дуже сильні постійні болі в нижніх кінцівках - вони виникають через подразнення нервових стовбурів. Відмінна риса – не купіруються гормональними та нестероїдними протизапальними засобами, але тимчасово проходять після блокади розчинами анестетиків (новокаїном або лідокаїном);
повна чи часткова втрата чутливості (анестезія чи парестезія);
порушення функціонування органів тазу (справжнє нетримання сечіі калу) – хворий постійно «мокрий», оскільки сеча проходить транзитом через сечовий міхур;
парестезії (парадоксальні відчуття, що виникають без подразників) на нижніх кінцівках – можуть виявлятися почуттям поколювання чи «повзання мурашок».

За відсутності своєчасного лікування, ці симптоми можуть мати незворотний характер. Відмінностей у клінічній картині між ураженнями цих хребців, зазвичай, немає. Для точного діагнозу необхідні додаткові методи дослідження, крім виявлення скарг.

Діагностика

При огляді у пацієнта буде явна асиметрія хребетного стовпа. Антелістез l3 хребця характеризується значним усуненням його остистого відростка вперед. При пошкодженні на рівні четвертого та п'ятого хребців, деформацію буде видно гірше. Для підтвердження цього, необхідно промацати хребет протягом поперекового відділу.

Інструментальна діагностика проводиться рентгенологічними методами у двох проекціях: прямий та бічний. Це дозволить поставити діагноз з максимальною точністю та визначити ступінь зміщення хребця. Слід зазначити, що антелистез l5 хребця найбільш складний у діагностиці. При першому та другому ступені визначити його зміщення видно слабо, через зрощення з крижом.

В даний час віддають перевагу консервативним методам лікування антелістезу. Він полягає у фіксації зміщеного хребця за допомогою корсетів, якщо є така можливість. Крім цього застосовують з метою знеболювання блокади (розчинами новокаїну або лідокаїну) та нестероїдні протизапальні засоби:

цитрамон, найз, нурофен, анальгін – у формі таблеток;
кеторол, кетопрофен, кеторолак - у вигляді таблеток або внутрішньом'язових ін'єкцій;

Радикальне лікування полягає у механічній фіксації зміщеного хребця за допомогою хірургічних імплантатів. Антелістез хребця l5 дозволяє зробити більш надійну фіксацію до крижового відділу. Крім цього зшивають пошкоджені зв'язки, і оглядають навколишні тканини на предмет ушкодження та некрозу. Так як для цієї операції необхідний широкий доступ (ендоскопічно її виконати неможливо), період реабілітації може ускладнюватися розвитком гнійних ускладнень. У середньому на відновлення організму йде 2-3 тижні

Профілактика

Оскільки найчастішою причиною антелістезу, у тому числі поперекового відділу, є надмірне фізичне навантаження, профілактика проста. При фізичних вправах і силових тренуваннях необхідно дозувати навантаження, проводити повноцінну розминку і займатися в захисному поясі. Запобігати впливу травмуючих факторів на хребетний стовп. Уникати тривалих статичних навантажень на поперековий відділ, які можуть призводити до антелістезу хребця l4.

При найменших підозрах на антелістез негайно звертатися до хірурга або будь-якого доступного лікаря. Це допоможе запобігти розвитку більш важких форм захворювання.

Антелістез поперекового відділу хребців – це серйозне захворювання, яке може бути спричинене різними факторами, але найчастіше фізичними чи онкологічними. На перших стадіях воно тече непомітно – симптоми обмежуються болем та дискомфортом у попереку. Однак надалі може з'явитись грізна клінічна картина. Наявність антелістезу досить легко діагностувати – для цього не потрібно дорогих досліджень, а достатньо збору скарг, огляду та рентгенологічної картини. Цю патологію необхідно виявити якомога раніше – у цьому випадку,терапевтичний метод лікування антелістезу буде досить швидким і без подальшого зниження якості життя. Настороженість у цьому випадку запобігає можливій операції та інвалідизації хворого.