Антикоагулянт Варфарин Нікомед інструкція із застосування, побічні ефекти, відгуки
Препарат чинить на кров протизгортальну дію непрямого виду.
Група -антикоагулянти.
Фармакокінетика ліки
Варфарин (Варфарин Нікомед) або 4-гідроксикумарин являє собою рівномолекулярну суміш двох активних, дзеркально відбитих один від одного стереоізомерів S- та R-форм.
Кожна з форм має свої ферменти як каталізатори обмінного процесу і надає свою по силі пригнічуючу дію на вітамін К (групу жиророзчинних вітамінів).
S-варфарин сильніший за R-форму приблизно в 5 разів, проте другий має більш довгий період напіввиведення. У кожної форми свій шлях виведення з організму.
Механізм дії
Антикоагулююча дія Варфарину (Варфарину Нікомед) проходить шляхом пригнічення або уповільнення синтезу залежних від вітаміну К факторів згортання крові в печінці (порушує біосинтез білків її згортання).
Так як препарат не діє на згортання безпосередньо згустків крові в кров'яному руслі, то ефект від прийому починається приблизно на третій-п'ятий дні. У Варфаріна (Варфаріна Нікомед) тривалий період напіврозпаду, висока біодоступність (понад 90 відсотків).
Коли варто приймати ліки
Інструкція із застосування вказує, що Варфарин нікомед застосовується в таких випадках:
- при лікуванні та профілактики тромбозів та емболій різної етіології – легенева емболія, тромбоз судин головного мозку, тромбоз глибоких вен, уроджена тромбофілія;
- пацієнтами змиготливою аритмією та штучними клапанами серця – профілактика системних емболій, ускладнень при трансплантації кровоносних судин, імплантації штучних клапанів;
- при лікуванніхворих із проявом антифосфоліпідного синдрому, який може призвести до ниркової патології, ураження нервової системи, шкіри, печінки;
- пацієнтами із захворюванням міокарда, при якому розвивається розтягнення порожнини серця та погіршується його скорочувальна функція.
Коли не слід приймати Варфарин
Варфарин (Варфарин Нікомед) - антикоагулянт, отже, його не можна застосовувати при будь-якому захворюванні або стані з загрозою кровотечі:
- хірургічне втручання із широким операційним полем – нещодавні черепно-мозкові травми, операції на очах, операції з приводу тяжких травм;
- захворювання крові та схильність до кровотеч - тромбоцитопенія, вроджені або набуті геморагічні діатези (хвороба Віллебранда), гемофілія;
- хронічна гіпертензія у тяжкій формі, мозкові крововиливи;
- при вираженій недостатності печінки чи нирок;
- виразкові хвороби ШКТ, варикоз вен стравоходу, аневризми артерій;
- алкоголізм чи такі психозні стани нервової системи, коли важко визначити стан системи згортання крові за допомогою лабораторних досліджень;
- вагітність (особливо перший та останній місяці).
Чи допустиме лікування тромбофлебіту народними засобами і які правила потрібно знати за необхідності терапії хвороби в домашніх умовах.
Інструкція по застосуванню
Пропонуємо вивчити інструкцію із застосування на таблетки Варфарін Нікомед.
Препарат випускається у таблетках. Варфарин фасуєтьсяу пластикових флаконах по 30, 50, 100 або 250 штук, Варфарін Нікомед – по 50 або 100 шт., або у блістерах у тій же розфасовці у картонних коробках.
Прийом лікарського засобу проводиться лише за призначенням лікаря.
Приймати ліки рекомендують один раз на добу, регулярно і, бажано, одночасно.
Дозування ліків
Дозування:
- Первинний прийомпрепарату: з 1-го по 4-й день - добова доза прийому 5 мг (2 таб.); з 5-го дня – від 1 до 3 таб. на добу (згідно з результатами аналізу крові та розрахункових рекомендацій лікаря).
- Вторинний прийом: 1-й та 2-й дні – доза прийому можлива від 5 до 10-15 мг/добу. (від 2 до 6 таб., подвійна відома підтримуюча доза минулого прийому); з 3-го по 4-й – від 1 до 3 таблеток на добу та проведення контролю МНО; з 5-го дня прийом відкоригованої дози препарату з урахуванням результатів МНО.
Прийом даного препарату дітьми проводиться під контролем спеціаліста та частіше проведенням аналізу крові (МНО). Спочаткурекомендована доза – 0,2мг препарату на кг ваги тіла на добу при нормально функціонуючій печінці (0,1мг при печінковій недостатності).
Схему дозування та тривалості прийому препарату педіатр розписує індивідуально.
Передозування та додаткові вказівки
Терапія препаратом проводиться на межі максимальних концентрацій та можливості появи кровотеч, тому необхідний лабораторний контроль МНО.
Випадковий одноразовий прийом однієї чи кількохтаблеток становитимевід 2,5 до 10-15 мг діючої речовини, що є ударною дозою вторинного прийому препарату і до смерті не призведе, але може призвести до великих кровотеч і патологічних порушень згортання крові.
Як відновна терапія – вітамін К, у важких випадках – переливання плазми (свіжозамороженої) або продукту факторів згортання.
Побічні ефекти
Побічні дії Варфарину можутьпроявитися:
- кровотечами, анемією чи гематомами (система згортання крові);
- почуттям нудоти, блюванням, больовим синдромом у районі живота, діареї, рідко – підвищенням активності печінкових ферментів, жовтяниці (травна система):
- відчуттям ознобу, імунопатологічним запаленням судин (серцево-судинна система) – рідко;
- алергічними шкірними реакціями у вигляді висипу та сверблячки (рідко);
- запамороченнями, втомою, порушенням смаку чи головним болем (центральна нервова система).
Особливо варто звернути увагу на прийом великої кількості їжі, багатої на вітамін К (шпинат, зелень, броколі та брюссельська, кольорова і білокачанна капусти, цибуля, селера, ківі і т.д.) –ефект від прийому препарату може бути знижений.
Пацієнтам зі спадковими відхиленнями (мутація гена, що відповідає за кодування ферменту CYP2C9) початкові дози препарату повинні бути зменшені, щоб уникнути кровотеч.
При тривалих прийомах препарату у великих концентраціях ризик виникнення кровотеч зростає.
Також слід пам'ятати:
- Варфарин (Варфарин Нікомед), як та інші медпрепарати,не сумісні з алкоголем. Люди, які страждають на алкогольну залежність, можуть порушувати режим прийомупрепарату та як наслідок – мати тяжкі наслідки у вигляді неконтрольованих кровотеч.
- Ніркова недостатність у пацієнта не вимагає будь-яких особливих рекомендацій щодо дозування прийому препарату. Печінкова – підвищує чутливість до препарату. Ретельно стежимо за станом крові та мінімізуємо початкові дози прийому препарату.
- Самостійно поєднувати (або припиняти)прийом інших лікарських засобів з Варфарином (Варфарином Нікомед) не можна через те, що деякі препарати посилюють його дію, а деякі - послаблюють.Підсилюють: нестероїдні протизапальні препарати, гепарин, еритроміцин, похідні сульфаніламідів, тироксин, хінін, хінолони, флюконазол, пеніциліни та інші.Послаблюють: ретиноїди, барбітурати, феназон, вітамін К, протизаплідні засоби (таблетки), аскорбінова кислота та інші.
- Вагітність є протипоказанням для прийому Варфарину (Варфарину Нікомед), проте немає прямих доказів про безперечну шкоду прийому ліків у період грудного вигодовування. Рекомендується утриматися від вигодовування у перші три доби прийому препарату.
Відгуки пацієнтів та лікарів
Вивчимо відгуки про ліки Варфарін Нікомед.
Вважаю, що прийом будь-якого медпрепарату самостійно, без призначення лікаря неможливий, а Варфаріна – тим паче.
Без урахування всіх супутніх факторів захворювання, ретельного контролю за МНО та дисципліни з часом прийому, раціону харчування – наслідки можуть бути непростими. На сьогодні Варфарін для багатьох хворих – ключ до повноцінного життя.
Костянтин С., 48 років, 28. 07.14, лікар-кардіолог
При лікуванні тромбозу глибоких вен призначаю Варфарин. Багатьом хворим просто рятує життя. УВ середньому підбір дози прийому препарату займає до 3 тижнів, у цей час обов'язковий контроль МНО та виконання всіх приписів лікаря, особливо по прийому інших лікарських препаратів.
Якщо аналіз крові кілька разів поспіль показав результат МНО від двох до двох із половиною – терапевтичну дозу можна вважати підібраною. І не забувайте – уникати травматичних навантажень, алкоголю, стресових ситуацій.
Людмила Д., 36 років, флеболог, 16.08.14
Чотири з половиною місяці тому проведено операцію із заміни клапана аорти, п'ю Варфарин весь цей час. Жодних видимих відхилень немає, але контроль за МНО показує, що дозу все ще не підібрано, показники не стабільні. Хоча можливо правий лікар - у мене велика вага і потрібно зменшувати навантаження на організм.
Марина С., 62 р., 02.09.14 р
Переніс операцію зі стентування після другого інфаркту. П'ю варфарин два місяці, задоволений своєю рухливістю. В останній тиждень почали турбувати поболювання в ділянці шлунка, результати МНО впали.
Лікар запропонував відмовитися від зеленого чаю (п'ю його багато, з ним легше переноситься спека) і запропонував відвідати гастроетеролога.
Ігор В., 59 років, 08.09.14
Поради щодо прийому препарату від пацієнтів
Варто враховувати такі фактори:
Плюси та мінуси ліки
Плюсом прийому препарату можна вважати:
- продовження повноцінного життя людей із безліччю серйозних захворювань (тромбози глибоких вен, протезування серцевих клапанів);
- одноразовий добовий прийом, бажано вечірній;
- щодо невеликий перелік протипоказань.
Мінус:
- помірна та безпечна рухова активність;
- дотриманнясуворого режиму прийому препарату;
- можливість виникнення кровотеч.
Вартість лікарського засобу
Варфарин (Варфарин Нікомед) зазвичай виписується для тривалого прийому, тому розглянемо вартість упаковок по 100 штук таблеток. Ціна Варфаріна (український виробник)від 115 до 163 руб. за упаковку, Варфарін Нікомед (Данія) – від166 до 227 руб.. за упакування.
Купити Варфарин можна у звичайних та інтернет-аптеках на території всієї країни.
Умови та термін зберігання, відпустка препарату
Зберігання препарату – при кімнатній температурі (не вище 25 ° С), у місцях, недоступних дітям.