Антисептики для обробки рани
Антисептика- це комплекс лікувально-профілактичних заходів, спрямованих на знищення мікробів у рані або в організмі людини.
Антисептичний метод дозволив хірургії поринути у всі органи тіла людини.
В даний час антисептика є складовою хірургічної науки і включає наступні види: механічну, фізичну, хімічну, біологічну і змішану антисептику.
Механічна антисептика- це механічне видалення інфікованих та нежиттєздатних тканин. Фактично - первинна хірургічна обробка рани. Своєчасно зроблена, вона перетворює інфіковану рану на асептичну операційну рану, що гояться первинним натягом.
Механічна антисептика застосовується у вигляді хірургічного туалету рани, при якому видаляються сторонні тіла, некротизовані та нежиттєздатні тканини, проводиться розтин затіків та кишень, промивання рани та інші маніпуляції, спрямовані на очищення інфікованої рани.
Фізична антисептика- профілактика та лікування ранової інфекції шляхом застосування фізичних факторів, що забезпечують загибель мікробів або значне зменшення їх числа, а також руйнування їх токсинів.
До фізичної антисептики відносяться гігроскопічні пов'язки, що відсмоктують рановий секрет з масою бактерій та їх токсинів; застосування гіпертонічних розчинів, що витягають із рани її вміст у пов'язку. Однак слід знати, що гіпертонічні розчини надають хімічну та біологічну дію на рану та на мікроорганізми. До фізичної антисептики відносяться також дія світла, сухого тепла, ультразвуку, ультрафіолетового проміння на мікроби. Механізм їх дії не лише фізичний, а й фізико-хімічний та біологічний.
Хімічнаантисептика - вплив на мікроорганізми хімічними речовинами, що мають бактерицидну або бактеріостатичну дію. Краще, якщо ці речовини згубно впливають на мікрофлору і негативно впливають на клітини і тканини організму людини.
Біологічна антисептика- застосування біопрепаратів, що діють безпосередньо на мікроорганізми та їх токсини, так і діють через макроорганізм.
До таких препаратів належать:
- антибіотики, що мають бактерицидну або бактеріостатичну дію;
- бактеріофаги – пожирачі бактерій;
- Антитоксин - специфічні антитіла, що утворюються в організмі людини під дією сироваток. Антитоксин є одним з факторів імунітету при правця, дифтерії, ботулізмі, газовій гангрені та інших захворюваннях.
Змішана антисептика- це вплив на мікробну клітину, так само як і на організм людини, кількох видів антисептики. Найчастіше їхня дія комплексна. Наприклад, первинна хірургічна обробка рани (механічна та хімічна антисептика) доповнюється біологічною антисептикою (введенням протиправцевої сироватки, антибіотиків) та призначенням фізіотерапевтичних процедур (фізична антисептика).
Залежно від методу застосування антисептичних засобів розрізняють місцеву та загальну антисептику; місцева, у свою чергу, ділиться на поверхневу та глибоку. При поверхневій антисептиці препарат використовується у вигляді присипок, мазей, аплікацій, для промивання ран і порожнин, а при глибокій - препарат ін'єктується в тканині ранового запального вогнища (обколювання, пеніцилін-новокаїнова блокада і т.д.).
Під загальною антисептикою мають на увазі насичення організму антисептичними засобами (антибіотиками,сульфаніламідами та ін.). В осередок інфекції вони заносяться струмом крові або лімфи і таким чином впливають на мікрофлору.
При призначенні антисептиків треба завжди пам'ятати про гранично допустимі дози взаємодії препаратів, про можливі побічні дії та алергічні реакції у хворих.
Є кілька антисептичних методів:
1 . Ультразвук використовується для лікування гнійних ран. У рану наливають розчин антисептика та вводять наконечник приладу з низькочастотними ультразвуковими коливаннями. Метод називається "ультразвукова кавітація рани", Коливання рідини сприяють поліпшенню мікроциркуляції в стінках рани, швидше відкидаються некротичні тканини, крім того, відбувається іонізація води, а іони водню та гідроксил-іони порушують окисно-відновні процеси в мікробних клітинах.
2. Останнім часом все частіше застосовується сорбційний спосіб лікування ран, коли в рану вводять речовини, які адсорбують на собі токсини та мікроорганізми. Зазвичай це вуглецевмісні речовини у вигляді порошку або волокон. Найчастіше використовується поліфепан та різні вугілля, призначені для гемосорбції та гемодіалізу, наприклад СМУС-1.
3. Лазерне випромінювання малої потужності (зазвичай використовується газовий вуглекислий лазер) активно застосовується у гнійній хірургії. Бактерицидна дія на стінки рани дозволяє гарантувати успіх операцій у тих випадках, коли зазвичай розвивається гнійний процес.
Останнім часом лазерне та ультрафіолетове випромінювання використовуються для опромінення крові як екстракорпорально, так і всередині судин. Для цього створені спеціальні апарати, проте ці методи доречніше віднести до біологічної антисептики, оскільки тут важлива не бактерицидна дія, а стимуляція захисних сил організму хворого.
4.Рентгенівське випромінювання застосовують для придушення інфекції у невеликих, глибоко розташованих осередках. Так можна лікувати кістковий панарицій та остеомієліт, запалення після операцій у черевній порожнині та ін.
Хлорамін Б - білий або жовтуватий кристалічний порошок, що містить 25-29% активного хлору. Чинить антисептичну та дезінфікуючу дію. У хірургії застосовують 0,5-3% розчини для промивання ран, дезінфекції рук, неметалевих інструментів.
Йодонат, йодопірон, йодолан – водний розчин суміші алкіл-сульфатів натрію з йодом. Препарат застосовують замість настоянки йоду для обробки операційного поля як 1% розчину.
Розчин йоду спиртовий. Широко застосовують для дезінфекції шкіри операційного поля, країв рани, пальців хірурга тощо. крім бактерицидної та бактеріологічної дії, має припікаючу та дублячу дію.
Розчин перекису водню. Являє собою безбарвний 3% розчин Н2О2 у воді. При її розкладанні звільняється кисень, який у момент виділення має сильну окислювальну дію, створюючи несприятливі умови для розвитку анаеробних і гнильних ран. Застосовую при перев'язці ран.
Калію перманганат. Темно-або червоно-фіолетові кристали, розчинні у воді. Є найсильнішим дезодоратором. Застосовують водні розчини для промивання ран, полоскання ротової порожнини і горла, спринцювання. Має дубильні властивості.
Ртуті оксиціанід – сильний дезінфікуючий засіб, який у розведенні 1:10 000, 1:50 000 застосовують для промивання сечового міхура, дезінфекції цистоскопів.
Ляпис (нітрат срібла) застосовують як дезінфікуючий засіб для промивання гнійних ран (1-2% розчин), для припікання ран при надмірних грануляціях (10-20% розчин). Сильний антистатик.
Спиртетиловий, чи винний. Застосовують 70-96% розчин як чистого, так і денатурованого спирту. Широко використовують для дизенфекції та дублення шкіри рук хірурга, підготовки та зберігання стерильного шовку, дизінфекції інструментів.
Пеніциліни – найпоширеніша група антибіотиків. Застосовують при стафілакоковій, стрептакоковій, менінгококовій інфекції, наприклад при бешиховому запаленні, при рановій інфекції і т.д.
Стрептоміцин – особливо ефективний при захворюваннях, викликаних грампозитивними бактеріями, має переважну дію на туберкульозну паличку.
Тетрациклін, доксициклін, метацикліну гідрохлорид – діє на коки, дифтерійну паличку, мікоплазми, хламідії тощо.
Левомітецин - антибіотик широкого спектра дії, діє як на грампозитивні так і на грамнегативні мікроби, синьогнійну паличку, хламідії, мікоплазми.
Еритромецин, олететрін і т.д. – ефективні при захворюваннях, викликаних грампозитивними коками.
Стрептоцид, норсульфазол, сульфадиметоксин – вони порушують обмінні процеси у бактеріальній клітині та викликають бактеріостатичний ефект.
Фурацилін – має високу бактерицидну властивість, діє на стафілококи, анаеробні мікроби, кишкову паличку. Застосовують у розчинах 1:5000 місцево для промивання ран, порожнин плеври, суглобів, очеревини.
Октеніман-Октенідингідрохлорид, пропанол-1, пропанол-2 використовують для гігієнічної обробки рук хірургів та медперсоналу, профілактики гепатиту В, догляду за руками та їх захист. Бактерицидна дія починається через 30 с та зберігається 6 годин.
Декосепт Плюс-2-пропанол 44, 7 г, 1-пропанол 21, 9 г, бензалконіум хлориду 0,2 г - використовують при гігієнічній та хірургічній обробці рук. Активний щодо грампозитивних іграмнегативних (у т. ч. туберкульозу) бактерій, вірусів.
Лізанін-Спирт етиловий, ЧАС - антисептик для гігієнічної та хірургічної обробки рук. Має антимікробну активність щодо грампозитивних і грамнегативних бактерій, у тому числі збудників внутрішньолікарняних інфекцій, мікобактерій туберкульозу, грибів.
Біотензид-пропанол-2, пропанол-1, етанол, хлоргексидин біглюконат. Має антимікробну активність щодо грампозитивних і грамнегативних бактерій, мікробактерій туберкульозу, патогенних грибів, вірусів. Призначений для гігієнічної обробки рук медперсоналу та обробки рук хірургів.
Еземтан-Дезінфікуючий - лосьйон для миття рук хірургів.
Ваза-Софт - рідкий антибактеріальний миючий засіб для миття шкіри. Рекомендується у випадках, коли необхідно часте миття рук – перед хірургічною та гігієнічною дезінфекцією рук.
Октенідерм-Октенідіндигідрохлорид, пропанол-1, пропанол-2. Застосовується для дезінфекції шкіри перед операціями, пункціями та ін подібними маніпуляціями. Також використовується для гігієнічної та хірургічної дезінфекції рук: плівка, що утворюється після висихання, тримається тривалий час.