Антропометричне дослідження голови
Антропометричне дослідження голови
Антропометричне дослідження голови включає вивчення її розмірів, розмірів і форми обличчя і окремих його частин, а також взаємозв'язку розмірів і форми лицьового відділу черепа і зубоальвеолярних дуг.
1. Форму голови визначають за такою формулою:
(широка частина голови/довга частина голови) × 100.
На підставі цього
- долихоцефалічна форма визначається при індексі 759;
- мезоцефалічна форма при індексі - 76,0-80,9;
- брахіцефалічна форма при індексі - 81,0-85,4;
- гіпербрахіцефалічна форма при індексі - 85,5 і більше.
(морфологічна висота обличчя/ширина особи в області вилицьових дуг) × 100 (табл. 1).
^ Залежність форми обличчя від морфологічного індексу
Форму особи можна також визначити за допомогою лицьового індексу поІзару(IFM- індекс фаціальний морфологічний). Довжину особи вимірюють від точки офріон (oph) до точки гнатіон (gn). Точка офріон знаходиться на перетині середньої лінії обличчя та дотичної до надбрівних дуг, точка гнатіон – на середній лінії обличчя, під підборіддям. Ширину особи визначають між найбільш виступаючими точками на вилицьових дугах (zy). За отриманими даними довжини та ширини особи (в мм) вираховують лицьовий індекс Ізара:
Величина індексу від 104 і більше характеризує вузьку особу, 97–103 – середню особу, 96 і менше – широку особу.
Встановлено взаємозв'язок між формою обличчя, шириною та довжиною зубних дуг та їх апікального базису, тому для визначення середньої індивідуальної норми розмірівзубних дуг роблять виправлення на форму обличчя.
Вимірювання частин особи.В антропології розрізняють мозковий та лицьовий череп. Висоту лицьового черепа визначають між точкамиnasion(точка на середині основи носа) іgnation(точка, розташована на нижньому краї нижньої щелепи по серединно-сагітальної площини). В ортопедичній клініці ортопедичної стоматології прийнято поділ особи відповідно до його будови на три частини: верхня починається від межі волосистої частини чола до середини лінії надбрівних дуг, середня – від середини лінії надбрівних дуг до нижніх країв крил носа, нижня – від нижніх до нижньої частини підборіддя. Тільки середня частина особи має відносно стабільні точки, нижня залежить від висоти прикусу, верхня – від збереження волосся на голові.
Для вимірювання частин обличчя застосовують циркуль чи міліметрову лінійку. Такі вимірювання корисно проводити у пацієнтів до лікування та після нього при зімкнутих у положенні звичної оклюзії зубах, щоб виявити співвідношення окремих частин особи при різних аномаліях зубощелепної системи та встановити зміну висоти нижньої частини після лікування.
Вимірювання кута нижньої щелепи.На обличчі пацієнта проводять вимірювання довжини тіла [від точки gnation або pogonion (найбільш виступаюча точка кісткового підборіддя) до gonion (найнижня і кзади розташована точка кута нижньої щелепи) ], гілок [від точки gonion до tragion (крапка на верхньому краї козелка вуха)] і кутів нижньої щелепи.
Вимірювання кутів нижньої щелепи проводять за різними методиками. При непрямому способі кут вимірюють на профільній діаграмі, фотографії або телерентгенограмі. Прямий вимір на обличчі пацієнта проводять за допомогою різних вимірювачів – кутомірів. G.Korkhausпропонує проводити вимірювання кута нижньої щелепи у пацієнта при закритому роті з невеликим нахилом голови на бік при витягнутій вперед шиї, а А.І. Дойніков та В.Ю. Курляндський вважають більш доцільним вимірювати його при відкритому роті, так як при цьому звільняється задній край висхідної гілки ближче до суглобової голівки (при закритому роті він прикритий вушною раковиною) і вертикальна пластинка кутоміра може майже на всьому протязі стикатися з висхідною гілкою.
Для того щоб правильно встановити кутомір, користуються двома лінійками і точку перетину відзначають на обличчі пацієнта олівцем. Горизонтальна пластина кутоміра притискається до нижнього краю тіла нижньої щелепи, при цьому серединна точка (точка 0) збігається з точкою, зазначеною на перетині двох лінійок, а вказівник з металевим стрижнем, що рухається, прилягає до заднього краю гілки.
^ Біометричні методи вивчення діагностичних моделей щелеп
Вимірювання діагностичних моделей щелеп та аналіз отриманих даних проводять з метою оцінки ступеня тяжкості тісного положення зубів (ТПЗ), виявлення індивідуальної невідповідності розмірів зубів та щелеп, визначення звуження та укорочення зубних рядів, недорозвинення апікальних базисів щелеп. У методичному посібнику розглядаються такі показники:
1. Індекс відповідності розмірів зубів верхньої та нижньої щелепи
а) індекс Тоnn (З.В. Долгополової, А.М. Малигіна, Gerlach).
^ 2. Визначення довжини зубної дуги
а) фронтальна недостатність;
б) метод Moyers (модифікація Tanak і Johnson);
в) метод N. Nance.
^ 3. Визначення ширини зубної дуги
4. Визначення довжини переднього відрізка зубної дуги
а) метод G. Korkhaus.
5. Визначення трансверзальних та сагітальних розмірів зубних рядів у дітей у період тимчасового прикусу
а) метод З.І. Довгостатевий.
^ 6. Визначення розмірів апікального базису щелепи
а) метод H. Howes у модифікації Н.Г. Снагін.
7. Визначення симетричності та співвідношення сегментів зубних дуг
а) метод Gerlach;
^ 8. Вертикальні виміри
а) щодо сагітальної оклюзійної кривої.
9. Графічні методи
а) діаграма Schwarz;
б) діаграма Hawley-Herber-Herbst.
^ 1. Індекс відповідності розмірів зубів верхньої та нижньої щелепи
Р. Тоnnвиявив пропорційну залежність між сумою мезіодистальних розмірів (Мd – вимірюється найбільш широка частина коронки зуба, в області екватора) коронок різців верхньої та нижньої щелепи при постійному ортогнатичному прикусі (рис. 1).
∑ 4 I верхньої щелепи
∑ 4 i нижньої щелепи
де ∑ 4 I – сума Md розмірів коронок чотирьох різців верхньої щелепи, а ∑ 4 i – сума таких нижньої щелепи.
У разі невідповідності Мd розмірів коронок різців верхньої та нижньої щелепи відзначається зміна індексу Тоnn. Збільшення індексу характерне для глибокого різцевого перекриття - індексМалигіна- 1,42, а зменшення - для стану labiоdodontie (прямий прикус) - індексGerlach- 1,22.
З.В. Долгополовавивчила за методикою Тоnn співвідношення сум ширини коронок різців верхньої та нижньої щелеп у тимчасовому прикусі та її індекс склав 1,33.
За допомогою індексу Тоnn можна зробити перерахунок і спрогнозувати розмір бокового різця верхньої щелепи при змінному прикусі: ∑ 4 i × 1,35 = ∑ 4 I, далі з отриманої ∑ 4 I віднімають ∑ Mdрозмірів коронок центральних різців та отримують суму Md розмірів коронок бічних різців, після чого ділять на 2 і отримують прогнозований Md розмір коронки бічного різця верхньої щелепи.
Наприклад: ∑ 4 i = 20,8 мм. Звідси 20,8 мм × 1,35 = 28,08 мм – прогнозована сума Md розмірів 4 різців верхньої щелепи. Далі 28,08 мм - 15,6 мм (сума Мd розмірів коронок центральних різців верхньої щелепи) = 12,48 мм. Після цього 12,48: 2 = 6,24 мм. Таким чином, 6,24 мм – прогнозований Мd розмір коронки бічного різця верхньої щелепи.
^ 2. Визначення довжини зубної дуги
а) Метод фронтальної недостатностідозволяє виявити ступінь тяжкості тісного положення зубів фронтальної ділянки, від якої залежатиме план лікування даного пацієнта.
Розрізняють такі ступеня тяжкості:
на верхній щелепі: Iступінь- нестача місця від 0 до 3 мм, II ступінь - нестача місця від 3 до 5 мм, III ступінь - нестача місця від 5 мм і більше;
на нижній щелепі: I ступінь - нестача місця від 0 до 3 мм, рівномірно розподілений по всьому фронтальному сегменту II ступінь - нестача місця від 0 до 3 мм, зосереджений в області одного зуба, ІІІ ступінь - нестача місця від 3 до 5 мм, IV ступінь - нестача місця від 5 мм і більше.
Методика I (рис. 2):
1. Вимірюють Мd розміри коронок різців, потім знаходять їхню суму. Отримана величина вважається індивідуальною нормою розміру фронтального сегмента.
2. Вимірюють правий і лівий фронтальні сегменти - від мезіального краю центрального різця (або контактної точки між центральними різцями) до мезіального краю ікла (з урахуванням, що ікол розташований правильно), знаходять суму.
3. З отриманої суми віднімають індивідуальну норму. Принегативному результаті є нестача місця в зубній дузі, а при позитивному - надлишок (рис. 3).
4. За наявності фронтальної недостатності уточнюють ступінь тяжкості тісного положення зубів передньої ділянки.
Методика II (рис. 4):
При значному уплощении фронтального ділянки (III ступінь тяжкості тісного становища зубів фронтального ділянки) весь фронтальний сегмент вимірюють одночасно – від мезіальної поверхні тимчасового ікла з одного боку до мезіальної поверхні однойменного зуба з іншого боку. З отриманого результату віднімають суму Мd розмірів коронок різців і далі, як за першою методикою (з 3 пункти).
б) Метод Moyers (методика університету Мічігану)
Даний метод дозволяє в період змінного прикусу прогнозувати розміри постійних іклів та премолярів залежно від суми мезіодистальних розмірів коронок 4-х різців нижньої щелепи. Також даний метод можна застосовувати в деяких випадках і при постійному прикус з метою визначення ступеня тяжкості укорочення бічних сегментів.
Методика (рис. 5):
Вимірюють Мd розмірів коронок чотирьох різців нижньої щелепи, підсумовують. Далі вимірюють відстань від дистальної поверхні бічного різця (або, за його відсутності, мезіальної поверхні ікла) до мезіальної поверхні першого постійного моляра з обох боків на кожній щелепі.
За таблицями 2 і 3, знаючи ∑ 4 I, знаходять значення прогнозованої суми Мd розмірів коронок постійних іклів та премолярів з ймовірністю від 5 до 95%. М.З. Миргазизов із співавт. підтвердили дані методики університету Мічігану і рекомендували в клінічній практиці орієнтуватися на 75% рівень ймовірності.
Залежність прогнозованої величини постійних іклів та премолярів відсуми ширини коронок нижніх постійних різців для верхньої щелепи