Рак сечового міхура у питаннях та відповідях
I. Поверхневий рак сечового міхура.
Що таке неінвазивний (поверхневий) рак сечового міхура?
Неінвазивний рак сечового міхура — онкологічне захворювання, що характеризується змінами поверхневого (слизового та/або підслизового) шару стінки сечового міхура та розвитком злоякісної пухлини, здатної до подальшого розвитку в інвазивний (глибокий) рак сечового міхура і до мета.
Наскільки поширене це захворювання?
Рак сечового міхура займає друге місце серед онкологічних захворювань сечостатевої системи, досягаючи 6,2% загальної кількості онкологічних захворювань. Щорічно у світі виявляється близько 275 тисяч людей, які страждають на це захворювання, з них близько 108 тисяч людей помирають. Захворювання найчастіше зустрічається у чоловіків у співвідношенні 3:1 порівняно з жінками. Середній вік вперше виявленого раку сечового міхура становить 68 років, частота виявлення захворювання збільшується із віком. На поверхневий рак сечового міхура припадає до 75% всіх випадків захворювання.
Чинники ризику розвитку поверхневого раку сечового міхура.
Одними з перших доведених факторів ризику розвитку захворювання були ароматичні аміни і, як наслідок, до групи ризику розвитку захворювання відносять людей, які працюють у металургійній, друкованій, лакофарбовій, газовій промисловості, а також людей, які контактують з похідними ароматичних амінів.
Наступним фактором ризику є куріння, яке потроює ризик розвитку раку сечового міхура та помітно збільшує смертність від захворювання, особливо у жінок.
Хронічний цистит, пов'язаний з наявністю сечового катетера або каменів сечового міхура, також відноситься до факторів ризику.
За данимикількох груп дослідників відзначається зв'язок (від 2% до 35% випадків захворювання) розвитку раку сечового міхура з наявністю у людини вірусів папіломи людини.
До додаткових факторів ризику у жінок відносять застосування променевої терапії з приводу раку шийки матки або раку яєчника, яка збільшує ймовірність розвитку раку сечового міхура в 2? рази в порівнянні з жінками, які перенесли тільки оперативне лікування вищезазначених захворювань.
Які ознаки раку сечового міхура?
- Найчастіша ознака - гематурія (наявність домішки крові в сечі), видима оком або визначається за результатами аналізів сечі.
- Ірритативні (подразнюючі) симптоми - хворобливе сечовипускання, часті нестерпні позиви до сечовипускання, біль у низу живота, над лоном.
Досить часто, особливо на початковій стадії, рак сечового міхура протікає без жодних симптомів і є випадковою знахідкою після виконання аналізів сечі (домішка крові в сечі), цистоскопії, УЗД сечового міхура.
Чи подібні симптоми бувають при інших захворюваннях?
Так, урологи диференціюють рак сечового міхура з такими захворюваннями:
- геморагічний цистит.
- мочекам'яна хвороба.
- травма сечоводу.
- рак нирки.
- інфекції сечостатевої системи
Що робити з появою симптомів захворювання?
Насамперед слід якомога раніше звернутися до уролога і пройти повноцінне обстеження.
У чому полягає обстеження при підозрі на рак сечового міхура?
Діагностика раку сечового міхура починається з оцінки факторів захворювання, збору скарг пацієнта, огляду пацієнта, пальпації лімфатичних вузлів.
Виконуються лабораторні дослідження – загальний аналізсечі, посів сечі на флору (при підозрі на наявність інфекції сечової системи), цитологічний аналіз сечі (визначення в сечі наявності пухлинних клітин), здійснюється визначення сечі маркерів раку сечового міхура або пухлинних антигенів, біохімічні аналізи крові для визначення функціонального стану нирок та печінки .
Проводиться ультразвукове дослідження (УЗД) сечової системи, рентгенологічні дослідження – оглядова та внутрішньовенна урографія (з внутрішньовенним введенням контрастної речовини для оцінки стану сечової системи) або комп'ютерна томографія з контрастуванням (має більш високу інформативність порівняно з УЗД та урографією). Магніторезонансна томографія (МРТ) - метод, що дозволяє виявити наявність дрібних пухлин у нирці та сечоводі, визначити поширеність пухлини, ураження м'язового шару сечового міхура.
За наявності протипоказань до виконання досліджень із внутрішньовенним введенням контрастних речовин проводять ретроградну пієлографію (із введенням контрастної речовини через сечовий міхур).
Одним з основних інструментальних методів діагностики раку сечового міхура є цистоскопія - візуальний огляд сечового міхура через сечівник, визначення розмірів, типу росту, контурів, кількості пухлин. Цистоскопія часто поєднується з наступною процедурою, яка може мати діагностичне та лікувальне значення. Це трансуретральна резекція (ТУР) пухлини сечового міхура, коли всі пухлини, виявлені при цистоскопії, резецируются (видаляються спеціальною петлею-електроножем) протягом усього глибину. Ця процедура ще називається ТУР-біопсія сечового міхура. Отриманий таким чином матеріал піддається гістологічному дослідженню, коли визначається тип, ступінь злоякісності,поширення та глибина проникнення пухлини в стінку сечового міхура. За наслідками гістологічного дослідження планується подальша тактика лікування.
Які існують методи лікування поверхневого раку сечового міхура?
Якщо за наслідками гістологічного дослідження виявляється. Що пухлина знаходилася в межах слизової оболонки сечового міхура, вона розцінюється як поверхнева і після ТУР застосовують такі методи лікування:
Чи слідспостерігатись після лікування?
Так, Вам знадобиться спостереження у лікаря до кінця життя. Необхідно виконувати цистоскопію та аналіз сечі на наявність пухлинних клітин (цитологічне дослідження) кожні 3 місяці протягом 2 років, потім кожні 6 місяців протягом 2 років, а потім одноразово щорічно. В останні роки в діагностиці та динамічному спостереженні все активніше використовується поєднання цистоскопії та спеціальних маркерів раку сечового міхура у сечі. Для цієї мети використовуються спеціальні тест-системи, наприклад Bard BTA (Bard, США) або BladderCheck, Matritech, США.
Які органи метастазує (поширюється) рак сечового міхура?
При поверхневому раку сечового міхура метастази визначаються приблизно 5% випадків захворювання. Найчастіше рак сечового міхура метастазує в лімфатичні вузли, легені, печінку, кістки, нервову систему.
Який відсоток рецидивів при поверхневому раку сечового міхура?
Частота рецидивів поверхневого раку сечового міхура досить висока і залежить від кількох факторів, тривалості та якості післяопераційного спостереження. За даними літератури відсоток рецидивів протягом 5, 10 та 15 років після операції становить у середньому 65%, 81% та 88% відповідно. Основний відсоток рецидивів виявляється у перші 5 років після ТУР.
Які існують методи профілактики та лікування рецидивів?
До основних методів післяопераційної профілактики та лікування поверхневого раку сечового міхура відносять:
- раннє післяопераційне внутрішньоміхурове введення хіміопрепаратів.
- відстрочене (через 3 тижні) внутрішньоміхурове лікування БЦЖ за схемою.
- регулярне спостереження лікаря з виконанням усіх необхідних контрольних обстежень.
Від чого залежить подальший прогноз захворювання таможливість рецидивування захворювання?
Основними прогностичними факторами є ступінь та стадія захворювання. Додаткові фактори ризику рецидивування захворювання - розмір, поширеність, кількість пухлин, період розвитку рецидиву. Прогноз 5-річного виживання при поверхневому раку сечового міхура становить 82%. За наявності виявлених метастазів більшість пацієнтів гинуть протягом перших 2-х років, незважаючи на хіміотерапію, що проводиться. У 25% пацієнтів із виявленими метастазами лише у лімфатичних вузлах тривалість життя становить понад 5 років.
У КЛІНІЦІ АНДРОС МАЄТЬСЯ ВСЕ НЕОБХІДНЕ ОБЛАДНАННЯ І ОСНАЩЕННЯ ДЛЯ ЛІКУВАННЯ ПОВЕРХНЕВОГО РАКУ СЕЧОВОГО ПУХЛИНА. СУЧАСНЕ ЕНДОСКОПІЧНЕ УРОЛОГІЧНЕ ОБЛАДНАННЯ І ДОСВІД ФАХІВЦІВ ЗАБЕЗПЕЧУЮТЬ НАЙКРАЩИЙ РЕЗУЛЬТАТ ЛІКУВАННЯ.