Апарат Ілізарова при Переломі Установка, Плюси та Мінуси

Остеосинтез - ефективний спосіб лікування пошкодження кісток і суглобів. У його основі – застосування зовнішніх конструкцій, пов'язаних із кісткою. Спроби винаходу подібного апарату робилися ще XIX в., але перші варіанти були одноплощинними і вирішували проблему повністю.

У 1951 році Гаврило Абрамович Ілізаров створив і успішно застосував апарат, що складається з 2 кільцевих опор, з'єднаних між собою спицями. Апарат фіксувався на двох парах спиць, що перехрещуються, проведених через кістку. Головна перевага такої конструкції - надійна фіксація травмованої ділянки, за рахунок повного оточення кінцівки зовнішніми опорами.

6 основних плюсів використання

Цей пристрій має незаперечні переваги. Ось основні з них:

Мінімальна травматичність оперативного втручання. Відсутність додаткової травми тканин у галузі патологічного вогнища, збереження кровопостачання та джерел регенерації кісткової тканини.
Можливість введення кісткових скріплювачів поза зоною пошкодження кістки та м'яких тканин. Можливість точної закритої репозиції кісткових фрагментів.
Забезпечує міцну фіксацію кісткових фрагментів, достатню для раннього відновлення функції пошкодженої кінцівки.
Можливість керування ступенем жорсткості фіксації кісткових фрагментів.
Широка сфера застосування при травматологічній та ортопедичній патології.
Практично необмежені потенційні можливості для вдосконалення конструкцій.

Основний недолік апарату Ілізарова – необхідність постійного кваліфікованого лікарського моніторингу протягом усього періоду фіксації апаратом. Це пов'язано з наявністю ймовірностізапалення м'яких тканин у сфері чрескостних елементів.

Апарат Ілізарова ефективно застосовується для фіксації переломів:

майже всіх кісток скелета: включаючи хребет, кістки таза, кисті, стопи, черепа;
на будь-якому рівні – діафізарні, метафізарні, внутрішньосуглобові;
з будь-якою площиною зламу - багатооскольчасті, роздроблені, сегментарні та ін.

Також пристрій застосовується для усунення наслідків переломів – незрощення, деформації, дефектів, хибних суглобів. Воно використовується для виправлення патології суглобів - порочні установки, контрактури, вивихи, дегенеративно-дистрофічні та диспластичні захворювання.

Показання до застосування

Апарат рекомендований до застосування у таких випадках:

Переломи та вивихи, що супроводжуються пошкодженням м'яких тканин.
Вогнепальні проникні ушкодження суглобів.
Випадки множинних переломів, поєднаної та комбінованої травми.
Переломи із великим пошкодженням кістки.
Ситуації, коли пацієнту протипоказане виконання внутрішнього остеосинтезу.
Наслідки переломів - переломи, що зростаються при неправильному положенні кісткових фрагментів, несправжні суглоби, дефекти, деформації, їх поєднання.
Ортопедична патологія – деформації, дефекти, скорочення кісток.
Реконструктивні операції - тибілізація малогомілкової кістки, усунення деформацій кистей та стоп.
Операції, які стосуються естетичної хірургії - збільшення зростання, зміна форми ніг.
Вирощування м'яких тканин – шкіри, м'язів, сухожиль, судин, нервових стовбурів.
Допоміжне використання чрескостного остеосинтезу.

Протипоказання

Незважаючи на всі переваги даного пристрою, єкілька протипоказань. Наприклад:

Наявність у пацієнта захворювань життєво важливих органів та систем у стадії декомпенсації, які не дозволяють у цей час виконати інвазивне оперативне втручання.
Перебування в стані, при якому пацієнт не може адекватно сприймати і виконувати рекомендації лікаря.
Психологічна непереносимість пацієнтом лікування із застосуванням зовнішніх пристроїв.

У всіх випадках використовуються консервативні методи лікування.

Встановлення апарату Ілізарова відбувається в наступній послідовності:

Загальна чи місцева анестезія. Вона блокує провідність нервового пучка дома операції.
Через кожен фрагмент перелому встановлюються дві спиці перпендикулярно один до одного. Для цього використовується дриль.
Кожна пара спиць фіксується за допомогою кільця або півкільця. Вибір тієї чи іншої залежить від локалізації перелому.
Кільця з'єднуються за допомогою спиць.

У період носіння відстань між кільцями може змінюватися. Тому необхідно постійно контролювати натяг спиць. Правильна маніпуляція рухомими штангами дозволяє робити репозицію кісткових уламків, усувати усунення уламків та кутові деформації.

При подовженні кістки за допомогою апарату Ілізарова операцію проводять у кілька етапів:

На першому етапі пацієнту накладають пристрій і розтин кістки (остеотомію), фіксують уламки. Через 7-10 днів після операції починають поступове подовження кісток.
На другому етапі виробляють дистракцію. Швидкість дистракції залежить від індивідуальної переносимості пацієнта цієї процедури. Подовження кістки на 5 сантиметрів може тривати 50-75 днів.
Наступний етап -фіксація. Він триває вдвічі довше, ніж період дистракції. Через 1-1,5 місяці роблять операцію на другій кінцівці. Ходити пацієнт може вже на другу добу після операції за допомогою милиць.

У період реабілітації пацієнту рекомендується плавання та ходьба за призначенням лікаря.

При усуненні деформації кінцівки кістку спочатку розсікають, потім уламки фіксують у правильному положенні. Щодня коригують положення уламків. Після того, як кістки зростуться в потрібному положенні, апарат знімають.

Після встановлення пристрою Ілізарова необхідний правильний догляд за шкірою та самою конструкцією. У місцях, де спиці проходять через м'які тканини, можливі запальні процеси.

Для запобігання потраплянню інфекцій на шкіру навколо спиці накладають марлеву серветку, змочену 50% розчином спирту.
Якщо навколо спиці утворюється набряк, почервоніння, з'являються гнійні виділення, біль, серветку просочують 50% розчином димексиду.
При гнійному запаленні можливе застосування сольових компресів.
За показанням лікаря може бути призначений курс антибіотиків для запобігання сепсису.

Тривалість носіння апарата залежить від складності перелому та індивідуальних особливостей організму. У середньому тривалість носіння пристрою становить від 4 до 8 місяців, але при складних випадках може сягати року.

Апарат Ілізарова знімається лікарем за умов стаціонару. Цю процедуру найчастіше проводять без знеболювання. У місцях, де спиці проходили через м'які тканини, залишаються невеликі ушкодження, на які необхідно накладати пов'язки з дезінфікуючим засобом, щоб уникнути запалення.

Реабілітація

Після зняття пристрою необхідно забезпечити хороший лімфо- такровотік. Для цього призначають лікувальний масаж. Для відновлення рухливості суглобів, м'язової сили та міцності зв'язок призначають курс лікувальної гімнастики.