Апендицит симптоми та лікування апендициту, Компетентно про здоров’я на iLive
Апендицит - гостре запалення червоподібного відростка, що зазвичай виявляється абдомінальним болем, анорексією та хворобливістю живота.
Діагноз встановлюється клінічно, часто доповнюється КТ чи УЗД.
Лікування апендициту полягає у хірургічному видаленні відростка.
Код МКБ-10
Причини апендициту
Як вважають, апендицит розвивається через обтурацію просвіту відростка, зазвичай в результаті гіперплазії лімфоїдної тканини, але іноді каловим камінням, стороннім тілом або навіть гельмінтами. Обтурація призводить до розширення відростка, швидкого розвитку інфекції, ішемії та запалення.
У разі відсутності лікування настають некроз, гангрена та перфорація. Якщо перфорація прикривається сальником, формується апендикулярний абсцес.
У США гострий апендицит - найчастіша причина гострого абдомінального болю, що потребує хірургічного лікування.
У певні моменти більш ніж 5% населення розвивається апендицит. Це захворювання є звичайним у підлітків та 20-річних молодих людей, але може розвиватися у будь-якому віці.
Інші причини, що вражають відросток, включають карциноїд, рак, ворсинчасту аденому та дивертикул. Відросток може бути залучений хворобою Крона або виразковим колітом з панколітом.
Симптоми апендициту
Класичні симптоми гострого апендициту - біль в епігастральній або периумбілікальній ділянці, що супроводжується короткочасною нудотою, блюванням та анорексією; за кілька годин біль переміщається у правий нижній квадрант живота. Біль посилюється при кашлі та русі.
Класичні ознаки апендициту локалізуються безпосередньо в правому нижньому квадранті живота і в точці Мак-Бурнея (точка, розташована назовні на 1/3 лінії, що з'єднує пупок іпередневерхню ость клубової кістки), де виявляється болючість при раптовому ослабленні тиску при пальпації (напр., симптом Щеткіна-Блюмберга).
Додаткові ознаки включають біль, який з'являється в правому нижньому квадранті при пальпації лівого нижнього квадранту (симптом Ровзинга), посилення болю при пасивному згинанні в правому тазостегновому суглобі, при якому відбувається скорочення клубової м'яза (псоас-симптом), або пасивному внутрішньому обертанні зігнутого стегна (обтураторний симптом). Зазвичай спостерігається субфебрильна температура тіла [ректальна температура 37,7-38,3 ° С (100-101 ° F)].
На жаль, ці класичні ознаки спостерігаються трохи більш як у 50% пацієнтів. Зустрічаються різні варіанти симптомів та ознак.
Біль при апендициті може бути не локалізований, особливо у немовлят та дітей. Болючість може бути дифузною або, в окремих випадках, бути відсутнім. Стілець зазвичай рідкий або відсутній; у разі розвитку діареї слід підозрювати ретроцекальне розташування відростка. У сечі можуть бути еритроцити або лейкоцити. Атипова симптоматика звичайна у літніх пацієнтів та вагітних; зокрема, біль та локальна болючість можуть бути невиражені.
Діагностика апендициту
У разі присутності класичних симптомів та ознак діагноз встановлюється клінічно. У таких пацієнтів затримка лапаротомії через додаткові інструментальні дослідження тільки збільшує ймовірність перфорації та подальших ускладнень. У пацієнтів із атиповими чи сумнівними даними інструментальні дослідження мають бути виконані без затримки.
КТ з контрастним посиленням має обґрунтовану точність у діагностиці апендициту і може також верифікуватиінші причини гострого живота. УЗД з дозованою компресією можна виконати зазвичай швидше, ніж КТ, але дослідження іноді обмежено присутністю газу в кишечнику і менш інформативно в диференціальній діагностиці причин неапендикулярного болю. Використання цих досліджень знизило відсоток негативних лапаротомій.
Що слід обстежити?
До кого звернутись?
Лікування апендициту
Лікування гострого апендициту полягає у видаленні запаленого червоподібного відростка; оскільки летальність зростає при затримці лікування, 10% негативних апендектомій вважається цілком прийнятним. Хірург зазвичай видаляє відросток, навіть якщо він перфорований. Іноді важко визначити локалізацію відростка: у цих випадках відросток зазвичай знаходиться позаду сліпої або клубової кишки, а також брижі правого флангу товстої кишки.
Протипоказанням до видалення відростка є запальні захворювання кишечника із залученням сліпої кишки. Однак у випадках термінального ілеїту при незміненій сліпій кишці відросток має бути видалений.
Видалення відростка має передувати внутрішньовенне введення антибіотиків. Переважно цефалоспорини третього покоління. При неускладненому апендициті подальшого застосування антибіотиків не потрібно. Якщо настала перфорація, антибіотикотерапія має бути продовжена до нормалізації температури тіла пацієнта та лейкоцитарної формули (приблизно 5 днів). Якщо виконання хірургічної операції неможливе, антибіотики, хоч і не є методом лікування, значно покращують виживання. Без хірургічного лікування чи антибіотикотерапії летальність сягає понад 50%.
У разі виявлення великого запального об'ємного утворення із залученням у процес червоподібного відростка,дистального відділу здухвинної та сліпої кишки переважна резекція всього утворення та ілеостомія.
У запущених випадках, при яких вже сформувався периколічний абсцес, останній дренується трубкою, проведеною через шкіру під контролем УЗД або відкритою операцією (з подальшим відстроченим видаленням відростка). Дивертикул Меккеля видаляється паралельно з видаленням відростка, але тільки у випадку, якщо запалення навколо відростка не перешкоджає цій процедурі.
При своєчасному хірургічному втручанні летальність менше 1% і одужання зазвичай настає швидко і остаточно. При ускладненнях (перфорація та розвиток абсцесу чи перитоніту) прогноз гірший: можливі повторні операції та тривале одужання.
Важливо знати!
Запалення червоподібного відростка сліпої кишки та його оперативне усунення (апендектомія) є найпоширенішим приводом для надання екстреної хірургічної допомоги населенню, частину якого складають вагітні жінки.