Апное та брадикардія у новонароджених дітей
Епізоди апное та брадикардії.
Епізоди припинення дихання різної етіології тривалістю 20с, що протікають з ціанозом і брадикардією або без цих симптомів.
Центральне апное: незрілість дихального центру, відсутність видимих дихальних рухів.
Обструктивне апное: спадання верхніх дихальних шляхів, дихальні рухи спочатку ще помітні.
Судорожне апное: при нападах судом.
- Апноетична пауза: дихальна пауза 20 сек, з брадикардією або без неї та з ціанозом. Залежно від тривалості часто потрібна стимуляція або вентиляція (30 сек).
- Брадикардія: падіння ЧСС 10 сек.
Апное слід сприймати дуже серйозно. Існує значний ризик ураження, що зберігається, якщо:
- Основне захворювання не розпізнане та не лікується (напр., інфекція).
- Апное своєчасно не розпізнане та не лікується (гіпоксемія).
- Апное лікується неправильно, наприклад, неконтрольована подача кисню.
З апное дуже часто пов'язана ретинопатія.
Причини апное та брадикардії у новонароджених дітей
Незрілість (апное дуже рідкісні у першу добу життя і після 44 тижнів постнатального віку).
Гіпоксемія: пневмонія, РДС (особливо при знятті із СРАР), вроджені вади розвитку (особливо відкритий Ductus arteriosus), анемія, гіповолемія.
Депресія дихального центру: гіпоглікемія, гіпокальціємія, електролітні порушення, сепсис, ротавірусна інфекція, медикаменти (що приймаються матір'ю), внутрішньочерепні крововиливи, напади судом.
Рефлекторно: санація, рідина у верхніх дихальних шляхах, гастроезофагеальний рефлюкс,перероздування легень (рефлекс Герінга-Брейєра).
Температура: раптове підвищення температури в кювезі, температура шкіри > 36,5 ° С, мала вологість в кювезі, а також переохолодження.
Обструкція дихальних шляхів: пасивне згинання голови, тиск на підборіддя; можлива спонтанна обструкція у недоношених із головою у зігнутому положенні. Спонтанні обструктивні апное (хропіння) підвищений ризик раптової смерті дитини (SIDS).
Щеплення: після (необхідного) щеплення у недоношеного протягом двох днів після неї може зустрічатися почастішання періодів апное --> моніторний нагляд до двох днів.
Увага: раптові епізоди апное/брадикардії можуть вказувати на сепсис, що починається, або ротавірусну інфекцію.
Небезпека: обструкцію може викликати назально розташований шлунковий зонд!
Обстеження
Анамнез (небажані медикаменти, наприклад, седативні, опіоїди).
Фізичне обстеження вимірювати центральну температуру дитини.
Лабораторна діагностика: аналіз газів крові, С-РБ, можливо, IL-6 або IL-8, OAK, бактеріологічні культури при підозрі на сепсис, при необхідності дослідження калу (ротавіруси), глюкоза крові.
Рентгенографія ОГК (наприклад, ателектази, РДС).
При необхідності - ехокардіографія для виключення вади серця з ліво-правим шунтом, відкритої артеріальної протоки.
При необхідності - сонографія, рН-метрія (виключення гастроезофагеального рефлюксу).
За потреби - ЕЕГ для виключення нападів церебральних судом.
Порада: розпочинати діагностику насамперед у більш зрілих дітей після розрахункового часу пологів.