Апоплексія яєчника, симптоми, лікування, причини

Апоплексією яєчника називається несподіваний крововилив в яєчник.

Причинами крововиливу можуть бути розриви фолікулярних судин, строми яєчника, кісти фолікула або кісти жовтого тіла.

Механізм виникнення та розвитку апоплексії яєчника досить складний і пов'язаний головним чином із циклічними змінами кровонаповнення органів малого тазу, що є фізіологічною нормою. На думку більшості практикуючих лікарів мають місце звані критичні моменти, під час яких ризик пошкодження яєчника особливо високий. У 90-94% пацієнток апоплексія яєчника виникла в середині або другої фази менструального циклу. Це пояснюється деякими особливостями будови яєчникової тканини, переважно — високою проникністю судин і зростанням їх кровонаповнення в період настання овуляції і перед приходом менструацій.

Апоплексія яєчника має своєрідну «асиметричність» і зустрічається в 2—4 рази частіше у правому яєчнику, ніж у лівому. Причиною цього є рясніший кровообіг правого яєчника. Відомо, що анатомічно права яєчникова артерія відгалужується безпосередньо від аорти, а ліва від ниркової артерії.

Найважливішими факторами, що схильні до розривів яєчників, є запальні процеси, що зачіпають органи малого тазу, а також варикозне розширення вен яєчників і застійна гіперемія. Запальні процеси можуть призводити до склерозування тканини яєчників та їх судин. Яєчникові кровотечі можуть спровокувати довгостроковий прийом антикоагулянтів та захворювання крові, що ведуть до зниження її згортання.

З екзогенних, тобто. зовнішніх причин, які можуть призвести до апоплексії яєчника, слід відзначити травми області живота, надмірніфізичні навантаження, занадто активний або перерваний статевий акт, їзду на коні, порушення технології при проведенні піхвового дослідження і т. д. , що давить на яєчник. Не виключений розрив яєчника у стані спокою та без жодних видимих причин.

Особлива роль розвитку апоплексії яєчника належить різним гормональним порушенням. Підвищення рівня гормонів гіпофіза в крові призводить до гіперемії тканини яєчників і може призвести до їх розривів. Не слід також недооцінювати роль стресових ситуацій, психоемоційних та екологічних факторів.

Розрізняють такі форми апоплексії яєчника:

Найважливішим симптомом даної патології є поява раптового болю внизу живота. Вона викликається подразненням рецепторів яєчника і очеревини кров'ю, що вилилася. Крім того, у пацієнтки відзначаються запаморочення, нудота, блювання, непритомність, що спричинено втратою крові.

Апоплексія яєчника може розвинутись практично в будь-якому віці до 45-50 років включно. Серед різноманіття гінекологічних патологій апоплексії яєчника спостерігаються у 1-3% випадків. За цієї патології досить високий відсоток рецидивів: за статистикою, він сягає 42—69 %.

Больова форма апоплексії яєчника відзначається при крововиливі у фолікулярну тканину або тканину жовтого тіла. Основною ознакою розвитку даної форми апоплексії є напад болю в області низу живота без поширення в інші області, у ряді випадків больовий напад супроводжується нудотою та блюванням. Симптоматика, характерна для внутрішньочеревної кровотечі, відсутня.

Ознаки легкої геморагічної форми апоплексіїяєчника багато в чому подібні до симптоматики больової форми.

Клінічна картина середньої та тяжкої геморагічної (анемічної) форми апоплексії яєчника визначається головним чином наявністю внутрішньочеревної кровотечі. Характеризується дана форма гострим початком, нерідко простежується зв'язок із зовнішніми причинами, такими як статевий акт, фізична перенапруга, травма і т. д. Виникаючи в області низу живота, біль нерідко поширюється в область заднього проходу, ногу, криж і зовнішні статеві органи. Окрім болю, у пацієнтки відзначаються слабкість, запаморочення, нудота, блювання, блідість шкірних покривів, неодноразова втрата свідомості. Ступінь вираженості симптомів перебуває у прямій залежності від загального обсягу внутрішньочеревної крововтрати.

Змішана форма апоплексії яєчника поєднує симптоматику больової та анемічної форм.

У ході лабораторного дослідження аналізу крові визначається зниження рівня гемоглобіну, але якщо має місце гостра крововтрата, то перші години не виключено підвищення рівня гемоглобіну як наслідок згущення крові. У деяких пацієнток виявляється невеликий лейкоцитоз.

При ультразвуковому дослідженні виявляється велика кількість вільної рідини в черевній порожнині. Якщо немає помітних змін з боку крові, з метою діагностики виконують пункцію черевної порожнини через заднє склепіння піхви. Як альтернативний діагностичний метод можливе застосування лапароскопії. При проведенні лапароскопічного дослідження апоплексія яєчника зовні виглядає як пляма, дещо піднята над поверхнею яєчника. Діаметр плями становить від 2 до 5 мм. Також апоплексія зовні може бути схожа на кісту жовтого тіла. Ознаки кровотечі можуть бути відсутніми.

Лікувальна тактика щодо хворих наапоплексією яєчника визначається формою та ступенем тяжкості даної патології. При підозрі на апоплексію слід прийняти горизонтальне положення, прикласти холод до нижньої частини живота і негайно викликати швидку допомогу.

Якщо у жінки діагностовано больову форму, не пов'язану зі значною крововтратою (не більше 150 мл), можливе консервативне лікування. Воно передбачає постільний режим, місцеве застосування холоду в ділянці низу живота, призначення кровоспинних препаратів, спазмолітиків, вітамінів (тіамін, піридоксин, ціанокобаламін), фізіотерапевтичне лікування.

Приблизно у половини жінок після консервативної терапії можливе виникнення рецидиву. Причина повторної апоплексії полягає в тому, що кров і згустки, що скупчилися в черевній порожнині в результаті розриву яєчника, не вимиваються, а організовуються і призводять до розвитку спайкових процесів малого тазу.

Консервативне лікування слід рекомендувати пацієнткам, які вже мають дітей, або не планують їх мати у разі діагностування у них легкої форми апоплексії яєчника.

В іншому випадку проводиться лапароскопія.

Консервативне лікування здійснюється в умовах стаціонару під постійним наглядом. Якщо повторюється больовий напад, загальний стан погіршується, а об'єм крові в черевній порожнині зростає, це є показанням до оперативного втручання. Проводяться два основні види хірургічного лікування: лапароскопія та лапаротомія.

Показання для проведення лапароскопії:

наявність крові в черевній порожнині в об'ємі, що перевищує 150 мл, що підтверджується результатами фізикального та ультразвукового досліджень на тлі стабільних показників гемодинаміки та задовільному загальному стані хворої;
відсутність ефекту від консервативного лікування протягом 1-3 днів, наявність ознак внутрішньочеревної кровотечі, що триває, підтвердженого результатами ультразвукового дослідження;
необхідність проведення диференціальної діагностики з іншими гострими гінекологічними та хірургічними захворюваннями.

Показання до проведення лапаротомії:

наявність симптомів внутрішньочеревної кровотечі, що веде до порушень гемодинамічної системи на фоні тяжкого загального стану пацієнтки; розвиток симптоматики геморагічного шоку;
неможливість здійснення лапароскопії, що може бути наслідком наявності спайок, збільшення кровотечі із судин яєчника.

При больовій формі апоплексії яєчника проведення спеціальних профілактичних заходів не потрібно. Пацієнткам, які перенесли геморагічну форму, показана комплексна медикаментозна терапія. Протягом трьох місяців проводиться корекція функції мозкової речовини яєчників. За наявності показань призначаються гормональні препарати.

Прогноз для життя жінки сприятливий при больовій формі апоплексії. Геморагічна форма апоплексії яєчника може становити істотну загрозу життю при несвоєчасній діагностиці та терапії. Причиною смертельного результату може стати розвиток незворотного декомпенсованого геморагічного шоку, що розвивається при крововтраті понад половину обсягу всієї циркулюючої крові в організмі. При загрозливих для життя обсягах внутрішньої кровотечі показано операцію з видалення яєчника.