Порушення обміну води в організмі, Дефіцит води в організмі дитини

Порушення обміну води можуть бути пов'язані з дегідратацією або гіпергідратацією - зменшенням або збільшенням загального вмісту води в організмі. Дані терміни не треба плутати з "гіповолемією" та "гіперволемією" - зниженням та збільшенням обсягу циркулюючої крові.

Дегідратація у дітей

Ступені дегідратації у дітей

За кількісною ознакою дегідратація ділиться на 3 ступені (таблиця):

Таблиця. Ступені дегідратації у дитини

Ступінь дегідратації	Втрати води (% маси тіла)	Втрати води (% маси тіла)
I	до 5	до 3
II	5-10	3-6
III	більше 10	більше 6
Вік дитини	до 5 років	старше 5 років

Відповідно кількості іонів, втрачених разом з водою та орієнтуючись на концентрацію натрію в ЕЦЖ, розрізняють ізотонічну гіпертонічну та гіпотонічну дегідратацію.

Ізотонічна дегідратація у дітей

Ізотонічна дегідратація розвивається при втраті організмом рідини з концентраціями іонів, що відповідають їх концентраціям у плазмі. Подібний тип зневоднення зустрічається в початковому періоді прояву пілоростенозу або високої кишкової непрохідності, при нетривалій блювоті або помірній діареї і, нарешті, при поєднанні масивних втрат рідини із ШКТ та посиленої перспірації.

Подібна зміна ВЕБ найлегше переноситься дітьми. У клінічній картині спостерігаються загальні ознаки порушення обміну води - дегідратації: млявість, помірна сухість слизових, не різко виражена спрага, олігурія, тахікардія,артеріальна нормо-або гіпотензія (причому, АТ довго тримається на нормальних цифрах), помірне тахіпное.

В аналізі крові: концентрації натрію та калію – нормальні, гематокрит підвищений, осмолярність – у межах норми, концентрація білка – підвищена.

Гіпертонічна дегідратація у дітей

Як правило, гіпертонічна дегідратація розвивається у дитини при втратах "чистої" води або гіпотонічної рідини щодо плазми і зазвичай супроводжує високі перспіраційні втрати (гіпертермія, гіпервентиляція) або виділення великих кількостей гіпотонічної сечі. Дуже часто спостерігається при ГРВІ. У клінічній практиці таку дегідратацію називають "червоною".

За наявності гіпертонічної дегідратації дитина часто буває збуджена, привертають увагу сухі, гарячі шкірні покриви, які, зазвичай, гиперемированы. Відзначаються виражена сухість слизових ("мова прилипає до неба") та спрага, підвищення температури тіла, тахіпное, тахікардія, олігурія, підвищені сухожильні рефлекси. Артеріальний тиск підвищений або нормальний (знижується тільки за високого ступеня дегідратації).

У лабораторних даних – підвищення гематокриту, осмолярності, концентрацій білка, натрію та калію.

Гіпотонічна дегідратація має місце у тих випадках, коли організм втрачає рідину з більшою концентрацією іонів, ніж у плазмі. Розвивається при рясих частох блювотах, масивній діареї, при непрохідності або дренуванні середніх відділів кишечника, при наявності кишкових нориць, при коліентеритах. Цей тип порушення обміну води найважче переноситься дітьми.

Симптоми гіпертонічної дегідратації у дітей

У клінічній картині привертають увагу млявість пацієнта, блідість і гіпотермія шкірних покривів, наявність"мармурового малюнка", зниження м'язового тонусу та сухожильних рефлексів, парез кишечника. Слизові оболонки помірно сухі. Мокрота в'язка. Жага не виражена. Пульс у дитини частий, поганого наповнення та напруження. Артеріальна гіпотензія. Олігурія, що переходить в анурію.

В аналізі крові – гематокрит підвищений, а концентрації білка, натрію, калію та осмолярність знижені.

Гіпергідратація у дітей

Причини гіпергідратації у дітей

Порушення обміну води у дітей обумовлено позитивним балансом води в організмі та може виникнути при її підвищеному споживанні та/або зниженому виділенні. Найчастішими причинами розвитку гіпергідратації є порушення водно-сольового режиму харчування хворого неправильно розрахована інфузійна терапія та ниркова недостатність.

Також, як і дегідратація, гіпергідратація може мати ізо-, гіпер-і гіпотонічний характер залежно від концентрації іонів (переважно - натрію) в ЕЦЗ та осмолярності плазми.

Симптоми гіпергідратації у дітей

Підвищення вмісту води в організмі супроводжується:

При високому ступені гіпергідратації у пацієнтів може розвиватися набряк легень та спостерігатись клінічна картина набряку мозку. Це порушення ВЕБ часто супроводжується гіперволемією.

Дефіцит води в організмі

Як визначити дефіцит води в організмі?

Найбільш простим і найточнішим (при гострій патології) способом визначення дефіциту води є обчислення різниці маси тіла дитини до захворювання і на момент обстеження (ваговий метод).

Різниця мас у кілограмах буде відповідати дефіциту рідини у літрах. Однак, якщо вага пацієнта до захворювання невідома, цей спосіб використовувати не можна.

Дефіцит натрію ворганізмі

Розрахунок дефіциту натрію можна зробити за такою формулою:

Дефіцит Na + (ммоль) = (140 - Na + б) М.Т. До,

де Na+б - концентрація натрію у плазмі хворого; К - коефіцієнт позаклітинної рідини, який дорівнює 0,5 у новонароджених, 0,3 у дітей та 0,2 у дорослих.

Наявний дефіцит калію складається з двох складових - дефіциту калію всередині та позаклітинного.

Дефіцит калію в організмі

Дефіцит калію в екстрацелюлярній рідині розраховується за формулою:

Дефіцит К + (ммоль) = (5 - К + б) М.Т. До,

де К+б – плазмова концентрація калію пацієнта, а К – коефіцієнт позаклітинної рідини.

Для розрахунку дефіциту калію в інтрацелюлярній рідині використовується інша формула:

Дефіцит К + б (ммоль) = (80 - К + б) М.Т. 0,35,

де К+б – концентрація калію в еритроциті у хворого.

Усунення дефіциту калію в організмі проводиться розчинами калію хлориду, розведеними розчинами глюкози (10-15%) до концентрації, що не перевищує 1%. Причому швидкість введення 1% розчину калію хлориду не повинна перевищувати 0.4 мл/хв.Введення калію при олігурії суворо протипоказано!

---