Апоплексія яєчника симптоми, наслідки та лікування

Апоплексія яєчника - це крововилив його порожнина або розрив органу, який супроводжується внутрішньою кровотечею в заочеревинний простір. Зустрічається подібна патологія щодо нечасто, її частку припадає близько 15% від загальної чисельності гінекологічних хвороб. Ризику апоплексії яєчника піддаються всі жінки віком від 18 до 43 років.

Ця патологія розвивається всередині циклу при овуляції або після неї за кілька днів до настання менструації. Відповідно до загальноприйнятої класифікації апоплексії яєчника присвоєно код за МКЛ 10 №83 «Незапальні ураження яєчника, яйцеводи та широкої зв'язки матки». Через певну різницю в інтенсивності кровопостачання апоплексія лівого яєчника відзначається рідше, ніж апоплексія правого яєчника.

Як розвивається апоплексія яєчника

За відсутності патологій кожні 28 – 30 днів відбувається зростання однієї з фолікулів – «інкубаторі» для яйцеклітини. Орієнтовно на дванадцятий-чотирнадий день після початку менструації, фолікул виростає до максимуму (близько 20 мм), розривається, звільняючи жіночу статеву клітину. Її життєвий цикл складає близько двох днів.

У яєчнику залишається жовте тіло, яке продукує низку гормонів для підготовки жіночого організму до можливої вагітності. Якщо ж зачаття не відбулося, то через два тижні після овуляції починається чергова менструація.

Кожен яєчник густо обплутаний сіткою кровоносних судин. Через порушення дозрівання фолікула вони стають більш ламкими, гірше скорочуються. Спочатку всередині яєчника формується апоплексія кісти, яка може розірватися та стати причиною масивної внутрішньої кровотечі.

Саме тому жінці життєво необхідне втручання висококласних лікарів.допомога у стаціонарних умовах. Посилення кровотечі з судинного русла, що розірвалося, провокує стрімке погіршення самопочуття, а в деяких випадках - смерть.

Точне визначення причини апоплексії яєчника має велике значення для запобігання рецидивам крововиливу. Однак виявити її вдається далеко не завжди. Іноді патологія може раптово розвиватися у жінок із «залізним» здоров'ям під час повного спокою. Найчастіше апоплексія яєчника починається під впливом наступних причин:

Гормональні ендокринні патології. Що це таке? Менструальний цикл жінки регулюється рядом гонадотропних гормонів, які продукуються гіпофізом, у тому числі фолікулостимулюючим та лютеїнізуючим гормонами, пролактином. При порушенні секреції цих біологічно активних сполук процеси дозрівання фолікула та подальший вихід яйцеклітини протікають неправильно. Подібні стани можуть бути наслідками такої серйозної патології як апоплексія гіпофіза.
Судинні захворювання, наприклад, варикозне розширення, склеротичні зміни, гіаліноз.
Запальні захворювання органів статевої системи.
Кістозні утворення на яєчниках.
Тривалий курс прийому препаратів, що перешкоджають згортанню крові.
Медична стимуляція овуляції.
Ускладнення після переривання вагітності.
Пухлина або кістома, що здавлює придаток або живлять його судини.
Різноманітні спайкові процеси.

За наявності одного або декількох з перерахованих факторів апоплексія яєчника може бути спровокована:

Підняттям ваг.
Інтенсивними надмірними фізичними навантаженнями.
Травмування живота.
Бурхливий коїтус.

Стоїтьвідзначити, що досить крихітного розриву розміром в 7 - 10 мм, для початку рясної внутрішньої кровотечі. У статистиці є документально підтверджені клінічні випадки, коли лікарі з черевної порожнини витягували більше 2-х літрів крові.

Форми та симптоматика

Недугу діагностують у двох основних її формах: больовий та геморагічний.

Больова форма апоплексії яєчника – крововилив, який не виходить за межі потерпілого органу. Кров практично не потрапляє у ділянку живота. У симптомакомплексі недуги на перше місце виходить біль, який носить нападоподібний характер.

Її характерною ознакою є відсутність іррадіації. Біль локалізований з боку лівого або правого яєчника. Іноді болючі імпульси відчуваються в тандемі з сильно нудотою або блювотою, що не приносить полегшення.

Симптоми апоплексії яєчника, що протікає в геморагічній формі, включають клінічну картину рясної крововтрати. Розвивається сильна слабкість, шкіра та видимі слизові оболонки бліднуть, проступає холодний липкий піт. Носогубний трикутник і нігті набувають синюшного відтінку.

Починається запаморочення, тахікардія, знижується артеріальний тиск. Паралельно жінку турбує сильний біль, який починається внизу живота і віддає у пряму кишку, промежину чи ногу. Іноді виникають такі симптоми, як нерясні кровотечі з піхви, нудота або блювання. Симптомакомплекс доповнюється ще одним правильним симптомом апоплексії яєчника – підвищенням температури до 37,5 ° - 38 °.

Діагностика

Подібний стан при рясній крововтраті серйозно загрожує здоров'ю жінки. Тому дуже важливо вчасно виявити діагностичні ознаки апоплексії яєчника та розпочати лікування.

Проводять ретельну диференціальну діагностику апоплексії яєчника,виключаючи запалення червоподібного відростка (апендицит), перекручування ніжки біля основи кісти придатка, кишкову непрохідність, прободну виразку шлунка, панкреатит (запальне захворювання підшлункової залози). Крім того, болючі імпульси, які супроводжують недугу, нагадують ознаки ниркової коліки. Для встановлення остаточного діагнозу потрібно кілька обов'язкових етапів, ігнорувати які не можна. Перерахуємо їх:

Збір скарг.
Зовнішній огляд. При анемічній формі апоплексії яєчника спостерігаються такі симптоми: виражена блідість, болючість з боку ураженого яєчника, напруженість черевної стінки. Визначити наявність крові в черевній порожнині можна за допомогою перкусії: під час простукування областю живота виявляється вільна рідина.
Гінекологічний огляд. Якщо немає крововиливи в черевну порожнину, то при гінекологічному обстеженні стінки піхви мають нормальний відтінок. Інакше вони бліді. Матка нормального розміру. При анемічній формі апоплексії стінки піхви нависають. Промацати розмір яєчників практично неможливо через сильний больовий синдром.
Клінічний аналіз крові. При внутрішній кровотечі в результатах клінічного аналізу крові може спостерігатися зниження концентрації гемоглобіну, але в деяких випадках цей показник залишається незмінним або, навпаки, збільшений через підвищення в'язкості крові. Кількість лейкоцитів підвищено до 9,5 - 15 109. Змінюється значення гематокриту. Воно знижується до 18.
УЗД органів малого тазу. При больовій формі апополексії виразно видно розрив яєчника та невелике скупчення рідини з дрібнодисперсною суспензією. Це фолікулярна рідина з домішкою крові. При геморагічній формі в черевній порожнині визначається велика кількістьрідини із ехогенними включеннями. Це згустки крові.
Діагностична лапароскопія. Раніше для цього робили пункцію через задню поверхню стінки піхви. Але зараз цієї процедури можна уникнути. Лапароскопія дозволяє терміново провести необхідні лікувальні маніпуляції для усунення кровотечі.

Діагностика та терапія проводяться лише у стаціонарі. Необхідно наголосити, що лікування в домашніх умовах різними народними засобами пов'язана з ризиком розвитку загрозливих для життя ускладнень.

Апоплексія яєчника: методи терапії

При легко формі апоплексії яєчника, не пов'язаного з черевною кровотечею, можлива консервативна терапія. Проте великий ризик безплідності. Якщо вірити статистичним даним, то майже 45% випадків після проведення подібного лікування жінка не зможе мати дітей. Також часто фіксують випадки рецидиву.

Справа в тому, що при лапароскопічній операції з черевної порожнини витягують кров, що згорнулася (згустки), залишки тканин. При консервативної терапії можуть стати причиною утворення численних спайок, що неодмінно спричинить порушення прохідності яйцеводів і кишечника. Тому без операції залишають лише тих жінок, які вже не планують вагітніти в майбутньому. Консервативне лікування апоплексії яєчника включає:

Холодні компреси вниз живота.
Призначення лікарських засобів із групи гемостатиків. Такі медикаменти, як вікасол, аскорутин, етамзілат, сприяють зупинці кровотечі.
Застосування спазмолітичних засобів (папаверин, дротаверин, но-шпа).
Ін'єкції аскорбінової кислоти та вітамінів групи В.

Хід лікування обов'язково повинен контролюватись фахівцями. ПриПрогресування кровотечі негайно проводять операцію.

Оперативне втручання

Малоінвазивна лапароскопічна операція при апоплексії яєчника має низку переваг. Насамперед, це мінімальний ризик побічних ефектів, порівняно недовгий період відновлення (загалом близько тижня), відсутність шрамів.

Під час лапароскопії хірург завжди намагається зберегти цілісність органу. Видалення яєчника показано лише у крайньому випадку. Під час операції проводять видалення кіст, ушивання органу, очищення черевної порожнини від крові, згустків та залишків тканин для запобігання розвитку ускладнень.

Якщо з якихось причин лапароскопія неможлива, проводять невідкладну лапаротомію (порожнинну операцію).

Відновлювальний період

Протягом одного – двох тижнів після проведення операційного втручання пацієнтку виписують додому та рекомендують регулярний огляд у гінеколога. Для запобігання розвитку спайкового процесу призначають фізіопроцедури (ультразвук, змінне магнітне поле, низькочастотні імпульси, електрофорез, ультратонотерапія, УВЧ).

Місячні після апоплексії починаються за кілька днів після проведення операції. Виділення можуть бути біднішими, ніж зазвичай. Затримка менструації може свідчити ускладнення.

Вагітність після апоплексії яєчника протипоказана протягом півроку після операції або закінчення медикаментозної терапії. Для контрацепції призначають гормональні протизаплідні препарати. Крім того, ці таблетки сприяють нормалізації менструального циклу та гормонального фону. Зазвичай із цією метою застосовуються естроген – гестагенні таблетки з мінімальною дозою гормонів. Це марвелон, мерсилон, регулон, жанін, фемоден, Логест.

Для поліпшеннякровообігу показані ноотропні препарати (ноотропіл, кавентон), при підвищенні артеріального тиску – сечогінні. Іноді прописують заспокійливі чи сильніші транквілізатори для усунення психологічного дискомфорту.

Перед зачаттям рекомендується провести діагностичну лапароскопічну операцію та УЗД для оцінки наслідків апоплексії яєчника: стану вшитого яєчника та ендометрію матки, прохідності маткових труб, відсутність спайкового та запального процесу.

Апоплексія яєчника: використання лікарських рослин

Необхідно акцентувати увагу на тому, що суміш трав рекомендується приймати тільки в період відновлення після операційного або медикаментозного лікування апоплексії. Використання лікарських рослин необхідно узгодити з лікарем, оскільки деякі трави несумісні з гормональними препаратами. Фітотерапія не рекомендується при вагітності після апоплексії яєчника. Рекомендується готувати збори трав, які мають на репродуктивні органи протизапальну дію. Ось лише кілька рецептів:

Точно також готується та приймається інший збір з трави вероніки, м'яти перцевої, фіалки, петрушки, листя манжетки та скріпу, коріння дягиля та кубочки, квіток календули, соснових нирок та насіння кмину або фенхелю. Їх також треба взяти у співвідношенні 1:1.
Необхідне листя берези, траву герані лугової, перстачу, м'яти, чистотілу та чебрецю, кореневища оману та солодки, квіти календули. Готується збір таким чином: 10 г суміші лікарських рослин залити 400 мл води кімнатної температури та залишити наполягати на ніч. Потім довести до кипіння, остудити та процідити. Випити весь приготовлений напій через півгодини після їди у середині дня.

Збори необхідноприймати щонайменше 2 – 3 місяці, причому склад збору потрібно міняти кожні сім днів.

При дотриманні всіх відновлювальних заходів та рекомендацій лікаря ризик безплідності та повторної хвороби мінімальний. І вже за кілька місяців жінка зможе повернутися до звичного способу життя. Через півроку можлива вагітність після перенесеної апоплексії.