Апостематозний пієлонефрит діагностика, лікування, вторинна поява

Апостематозний пієлонефрит - це проникнення бактеріального збудника в нирку, його розсіювання по кірковій речовині у вигляді маленьких гнійників. У половині випадків бактеріальні ураження заселяють і проміжний шар - відразу під нирковою капсулою (і добре видно при хірургічному розтині). Також часто спостерігається їх розподіл за всіма нирковими волокнами і структурами.

Однією з серйозних нефропатологій є запалення ниркової паренхіми (мозкової або кіркової речовини) і називається пієлонефрит. Пієлонефрит може бути різного патогенезу та форми, залежно від причини та переважаючого синдрому, починаючи від помірного запалення до гнійного абсцесу. Апостематозний і калькулозний пієлонефрит відноситься до гострих пієлонефритів: через виникнення джерела ураження в самій паренхімі органу та тяжкого перебігу клінічних симптомів.

Стадії патогенезу апостематозного пієлонефриту

На початку виникає невелике вогнище легкої інфекції сечостатевих шляхів. Заразні бактерії тут можуть частково перебувати або просуватися по висхідному шляху проток. У циркулюючу кров, до судин нирки, вони просочуються з джерела первинного зараження через лімфатичні та кровоносні капіляри. Це відбувається при зворотному всмоктуванні сечі із сечовивідних порожнин. Помірна кількість інфекції впливає в розвитку сильного запалення. Потрапляючи в зібрану сечу та урати, бактерії гинуть і згустки бактеріальних залишків виходять при сечовипусканні. Однак таке явище веде до порушення цілісності мембран артеріального клубочка та збільшує його проникність для шкідливих мікроорганізмів.
Повторне інфікування може йти органом далі: через кровоносну судину, в капсулу нефрону в просвіт і далі взвивистий каналець 1-порядку. Якщо відтік сечі нормальний, то клітини-бактерії можуть гинути і вимиватися знову ж таки разом із сечею.
При застої сечі, її накопиченні в нирках і повільній швидкості відтоку (наприклад, при мізерному питному режимі, обструктивних змінах), мікроорганізми, що проникли в просвіт капсули нефрону і звивистий каналець -1, починають стрімко розмножуватися. Усередині порожнини канальця 2-го порядку мікроорганізми, потрапляючи у шкідливе їм середовище, починають атакувати епітеліальні стінки нефронного канальця. До процесу приєднується імунна реакція – збільшується накопичення лейкоцитів у просвіті канальця. Що веде до розриву та відмирання його стінок. Рідина з канальця разом із бактеріями та лейкоцитами потрапляє у міжклітинний простір мозкової речовини нирки.
При ослабленому імунітет мікроби продовжують проникати далі в кіркову речовину. Основна частина дрібних гнійників виникає поверхні органу, під фіброзної оболонкою. Це пояснюється розташуванням більшості клубочкових структур. Поширення гнійної інфекції відбувається через повторне всмоктування волокнами нирки.

Як виглядають ураження органу при пієлонефриті

Апостематозний нефрит характеризується збільшенням розміру нирки, колір – синьо-червоний або синьо-вишневий. Різні пошкодження тканини веде до збільшення кількості фібробластів і потовщення зовнішньої капсули (потовщуються також стінки балії).

При розтині під зовнішньою оболонкою – кровоточивість кіркового шару. Жирова клітковина навколо нирки також набрякла і збільшена. По всій поверхні органу розсіювання дрібних гнійних апостемів – 1-2 мм. Поступово розвивається деградація клітинних структур органу, фіброзна капсула та волокна піддаються деформації.

Судини таокремі частини паренхіми можуть бути потовщені, зменшується еластичність внутрішньої стінки судин. Через активність тромбоцитів у пошкодженому епітелії починається тромбоз і виникає ішемія нирки.

Апостематозний пієлонефрит виявляє себе раптово: перенесене напередодні переохолодження, перевтома чи залишкові процеси іншої інфекційної хвороби. Первинний апостематоз має гематогенну природу та розвивається окремо від області урогеніталій, сечовипускання не порушується, колір сечі на ранніх стадіях залишається тим самим.

Стрибок температури тіла до 38-41*, тремтіння ознобу, рясний піт.
Ознаки гіпотонії.
Відчуття нудоти, блювання – інтоксикація організму уратами та токсинами мікробів.
Симптоми отруєння печінки: жовтуватий відтінок шкіри, пожовтіння склер.
На фоні стану слабкості тахікардія.
Болі: нападоподібні, тупі. На 5-7 день біль ставати різким і дуже сильним.
Через порушення складу крові – збліднення шкіри.
Розлад функції сечовипускання: часті позиви з мізерною сечею, біль, нетримання сечі.

Набряк нирки зовні виглядає як утворення м'якої опуклості на попереку, є несиметричність рельєфних м'язів. Навколишні тканини також можуть бути дещо розбухлими. Спостерігається напружене ущільнення м'язів спини та черевної порожнини. При натисканні на місце, що спухло - з'являється біль.

Апостематозний гострий пієлонефрит часто спричиняє загальний сепсис урогеніталій. Виникають ускладнення шляхом засівання хвороботворних мікроорганізмів до інших органів (мозок, легені, печінка), куди проникає кровотік разом із агентами зараження. З'являються проблеми з туалетом – часті позиви від подразнення сечового міхура, утрудненескупчення сечі, можливі обструкції епітелію токсинами бактерій.

Причини вторинної появи

Апостематозний нефрит розвивається як наслідок недолікованих ниркових хвороб, некомпетентного хірургічного втручання, недотримання гігієни та стерильності при урологічних маніпуляціях. Причини вторинного апостематозного пієлонефриту:

Освіта піску, кристалізація мінеральних солей у нирках (камені).
Операції з видалення каменів із нирок, видалення передміхурової залози.
Венеричні захворювання.
Свищ у нирці, у сечовивідних шляхах.
Різні ушкодження тканин та порожнин виділеної системи.

Після таких операцій можуть спостерігатися ниркові кольки, які потім продовжуються гострим болем у попереку. Больові симптоми пієлонефриту слід диференціювати від ознак гнійного запалення під діафрагмою, гострого панкреатиту. Нефрит нирок проявляється болем з боку попереку, високою температурою, переважанням урологічних розладів. Напади сильні, виникають по 2-3 рази на день.

Діагностика запалення нирок

Обстеження найкраще відбуватиметься в урологічному відділенні. Існують такі методи діагностування апостематозного пієлонефриту:

Аналіз сечі. Колір сечі темний, каламутний. Спостерігаються кров'яні виділення. За показниками аналізу: перевищення норми білка, високі показники лейкоцитів, виявлення бактерій, частинки епітелію. Аналіз крові: наявність уратів у плазмі крові, перевищено норму лейкоцитів.
УЗ нирки: розміри органа збільшені, нерівні контури органу, різна ехогенність внутрішньої частини нирки, гнійні утворення представлені темними плямами, що не ехогенні. Спостерігається малорухливість нирки.
Проведення КТ нирки: ниркизбільшена, в області парафренної жирової клітковини є затемнення. Відзначається неоднорідна щільність нирки, деформація (в'ялість тканин).
Бактеріальний посів: береться сеча на посів, під час дослідження визначається вид бактеріального збудника.

Зовнішні ознаки: відсутність набряклості обличчя та кінцівок, але спостерігається синюшність навколо очей. Ритм серця дещо прискорений, при пальпації області попереку – болючі відчуття. Температура 38*.

Методи лікування

Апостематозний пієлонефрит при незначному ураженні нирок лікується за допомогою сильних антибіотиків. Паралельно проводитиметься загальна детоксикація організму. При середніх утвореннях ексудату в нирці проводитися дренажний відтік за допомогою катетерної трубки.

За відсутності позитивної відповіді на лікування антибіотиками показана хірургічна операція. Операція проходить з повним оголенням ураженої нирки, фіброзна капсула розрізається - видаляються гнійники. Потім відкачується зайва рідина з нирки та навколониркового простору. Якщо виділення сечі утруднене, встановлюють нефрострому і видаляють після повного відновлення функції органу. У післяопераційний період ставлять антибіотики.

При поширенні апостематозного нефриту по всіх волокнах нирки з деградацією тканин один з парних органів видаляють. Людина здатна жити з однією здоровою ниркою з умовою, що буде дотримуватися спеціальна дієта та здоровий спосіб життя.

Однак у певному випадку допускається ймовірність неповного обстеження другої нирки. Наявність її незначного ураження, чи можливість виявлення гнійних поразок пізніше обмежують показання до повного видалення парного органа.

Наслідки гострого пієлонефриту

Симптоми гострогонефриту не закінчуються з частковим чи повним відновленням функцій системи виділення. Клітково-тканинні порушення, згодом, дають себе знати. Можливе встановлення гіпертонічних симптомів, зморщування нирки після хірургічних видалень, порушення дихання. Хворим показано регулярне відвідування клініки протягом усього життя, щоб уникнути повторення захворювання.

Профілактика нефропатологій

Найголовнішим пунктом у профілактиці є своєчасне звернення до лікаря та проведення діагностики. Лікування на початкових етапах може обійтися без оперативного втручання.

Дотримання здорової дієти, помірне вживання солоних продуктів. Необхідно підтримувати нормальну функцію нирок: за добу випивати не менше 0.5 літра чистої води + можлива рідка їжа (супи).

Своєчасне лікування простудних захворювань, різних запалень слизових органів. Регулярно проходитиме плановий медогляд.

Уникати сильних переохолоджень спини. Вживати трав'яні чаї з сечогінною, протизапальною дією.