Армія захисту, або Вся правда про імунітет, Сучасні технології, Офіційний сайт газети
Зміцнювати імунітет — мабуть найчастіша рекомендація лікарів різних спеціалізацій. Однак у більшості пацієнтів і навіть у деяких лікарів уявлення про систему захисту дуже невиразне.
— Дмитре Олександровичу, перше, що спадає на думку при слові «імунітет», — лімфовузли та мигдалики… Які органи відіграють найважливішу роль у опірності організму?
— Прийнято виділяти власне імунну систему — це центральні органи, в яких створюється і «навчається» більшість клітин імунної системи, і периферичні органи та тканини, де розвивається імунна відповідь, відстежуються та знищуються небезпечні речовини чи агенти. За імунітет у широкому розумінні відповідають усі системи. Імунна використовує, організовує, фокусує максимум доступних засобів - від простих ферментів до складних поведінкових реакцій. Важлива властивість цієї системи - постійне стеження за станом організму, особливо тих його тканин, які контактують із зовнішнім середовищем. Тому імунна система розосереджена по всьому тілу. У здорової людини її клітин немає тільки в головному мозку, передній камері ока, залозах внутрішньої секреції (всі вони відокремлені від організму т. зв. гістогематичний бар'єр). Однак при запаленні, інфекції чи пухлинному зростанні проникають і туди. Неправильно розуміти імунну систему лише як щит від інфекцій. Її завдання набагато ширше — збереження унікальності та сталості організму щодонавколишнього світу. Коли щось впроваджується ззовні або з'являється всередині і розпізнається як небезпечне системою, то знищується або, якщо це неможливо, ізолюється.
— Найретельніше оберігають від мікробів дітей. Грудничкам — тільки кип'ячену воду, старшим малюкам — виключно бутильовану. Соску після того, як вона впала на підлогу, обробляють у домашньому стерилізаторі. Бабусі бурчать: вони, мовляв, свого часу так не старалися ...
— У цьому випадку така обережність обґрунтована. Мікрофлора дитини значно слабша за дорослу. Дитячий імунітет більш уразливий, особливо у новонароджених. І батьки, які соску, що впала на підлогу, пхають малюкові в рот, надходять безрозсудно. Ризик захворіти тоді різко зростає. Щоб його зменшити, предмети для малюків раніше кип'ятили, зараз з'явилися спеціальні технічні прилади, в т. ч. домашні стерилізатори. Мета - знищити шкідливі організми - одна і та ж, змінилися тільки засоби її досягнення. А вживання бутильованої води - вже норма сучасного життя. І за кордоном, і у нас тільки таку воду варто використовувати для пиття, приготування їжі. Водночас є теорія, згідно з якою надмірне обмеження контактів з бактеріями в ранньому дитинстві може призводити до неправильної роботи імунної системи в цілому. Особливо це стосується умовно патогенних і непатогенних мікроорганізмів, які постійно перебувають у пилу, землі… Один із аргументів — велика поширеність алергічних захворювань у високорозвинених країнах і незначна — у країнах, що розвиваються. Там, де діти повзають паркетом, алергіками стають частіше, ніж там, де грають на землі. В даний час ця теорія вченими відкинута. Однак залишається фактом, що для нормального розвитку імунної системи необхідний помірнийконтакт із мікрофлорою навколишнього світу, у т. ч. «тренування» захворюваннями. Шкода, що точну міру для конкретної людини ніхто не може визначити.
— Прийнято вважати, що той, хто не хворіє на грип та ГРЗ, має сильний імунітет.
— З одного боку, так. Якщо у вас респіраторне захворювання, то імунітет до збудника, який його викликав, знижений. З іншого боку, виникнення недуги визначається не тільки самим фактом зустрічі з інфекцією, але і її властивостями, вірулентністю (ступенем патогенності), дозою, що потрапила в організм. Важливе значення мають спадковість, стан здоров'я. Про силу імунітету слід судити і з того, у легкій чи тяжкій формі протікає хвороба, за який час організм впорався з нею. Як правило, люди зі слабким імунітетом хворіють частіше та важче. Один поборе грип за п'ять днів, іншому потрібні тижні та стаціонарне лікування.
— А «з науки» як виміряти імунітет?
— Є прямі та опосередковані методи визначення стійкості організму. Перші найбільш надійні, вони передбачають зараження конкретним збудником та спостереження, розвинеться захворювання чи ні. Цей спосіб не використовують на людях, адже подібні «досліди» на людині неможливі. Один із непрямих критеріїв — порівняння рівня антитіл у перехворілих або імунізованих пацієнтів з таким у тих, хто захворів. При досягненні певної «планки» недуга малоймовірна або не розвивається. Це і є міра імунітету, критерій імунності, яким потім можна «виміряти» опірність конкретному захворюванню у популяції. Але ймовірність захворіти все одно залишається. Сьогодні широко практикується імунограма. Вона дозволяє оцінити наявність та стан основних складових імунної системи. Якщо вони в межах фізіологічних коливаньпопуляції даного віку, статі тощо. буд., можна вважати, що імунітет гаразд. Однак набір хороших запчастин — не гарантія того, що зібраний із них автомобіль їздитиме. Так і з імунограмою: навіть якщо всі показники гаразд, немає впевненості, що завтра за певних умов людина не захворіє. Дорослому без серйозної патології тестувати імунітет не треба. Зазвичай таким видом дослідження цікавляться, коли страждають тривалими частими застудами, хронічними інфекціями травного або респіраторного тракту, алергією, злоякісними пухлинами, аутоімунними захворюваннями. Тоді результати імунограми допоможуть фахівцеві уточнити діагноз та оптимізувати схему лікування.
— Чи вірно твердження, що той, хто в дитинстві не переніс жодних інфекцій, у зрілому віці зазнає серйозніших недуг? Мовляв, малі хвороби «вчать» імунітет боротися…
— Як і будь-який орган чи тканину, імунна система формується у процесі життя. Насамперед для цього потрібен досвід контакту з інфекціями. Тому низка вчених вважає, що штучне втручання у процес «знайомства» організму з різними агентами порушує розвиток імунної системи або призводить до недостатності її функцій у дорослого. Такий один із аргументів проти вакцинації. Але слід пам'ятати, що т.з. дитячі інфекції можуть завдати важкого удару розвитку дитини, пошкодити тканини, органи та системи. Тому треба реально оцінювати шкоду та користь у кожному конкретному випадку. І зберігати здоровий скептицизм щодо будь-яких тверджень. Щодо дитячих інфекцій (кору, краснухи, вітрянки та інших.) істинне вислів: всьому свій час. Практика показує, що у юному віці їх переносять легше. Т. е. якщо в 35 років людина захворіла на вітрянку, ймовірність важкогоТечії, ускладнень дуже висока. Причин цього досі не з'ясовано.
— Старше покоління медиків стверджує, що років 50 тому імунітет населення був набагато міцнішим, а тепер ми слабшими. Багато хто схильний думати, що виною тому радіація, загазованість, «хімічні» продукти харчування…
— Раніше інфекції були причиною серйозних втрат дорослого та особливо дитячого населення. Зараз розвинена медична допомога дозволяє вилікувати людину, ефективніші вакцини — не допустити виникнення недуг. Але людей із вираженими та прикордонними розладами імунної системи (імунодефіцитами) стає більше. Така тенденція спостерігається насамперед у розвинених країнах.
— Чи немає в цьому простої логіки: якщо антибіотики здатні знищити шкідливі мікроби, навіщо організму напружуватися, щоб подолати їх самостійно?
— Це частково так. Люди значно змінюють умови довкілля, пристосовуючи їх під себе. Останнім часом людство розширило спектр хімічних речовин, що застосовуються, в т. ч. у продуктах харчування. Все це не може не відбиватися на організмі.
Іонізуюче випромінювання, безумовно, становить загрозу для здоров'я (імунітету зокрема), однак треба пам'ятати, що в малих дозах воно часто не пошкоджує, а стимулює дію. Згадайте радонові ванни.
Чіткий взаємозв'язок із чорнобильською аварією доведено лише щодо раку щитовидної залози. Науково не доведено, що радіація впливає зниження імунітету. Коли вчені відкрили геном людини, стало зрозуміло: ми всі сильно відрізняємося один від одного в незначних, начебто, деталях — по будові ключових молекул, рецепторів, медіаторів, гормонів. Ці відмінності роблять свій внесок і в опірність організму. Виходить, у кожного з насІснують індивідуальні вразливі місця в імунній системі. Рано чи пізно якомусь патогену вдасться підібрати ключ до організму. — Фармакологічна промисловість пропонує широкий асортимент імуностимулюючих та імуномодулюючих препаратів. Які з них найефективніші?
— Якщо складно «виміряти» рівень імунітету, то важче завдання — визначити, як впливають на нього препарати. Будь-який імунотропний засіб проходить ретельну експертизу. Спершу перевіряється, як воно стимулює різні фактори та ланки імунної системи у лабораторних тестах (in vitro). Потім досліджується вплив на лабораторні тварини. З'ясовується, як цей препарат змінює швидкість вироблення антитіл та їх кількість, інтенсивність фагоцитарної реакції, розвиток гіперчутливості уповільненого типу та інші захисні механізми… Значно рідше ефективність імуностимуляторів перевіряють на моделях інфекційних чи соматичних захворювань. Крім того, можливості проведення сучасних доказових досліджень на пострадянському просторі дуже обмежені. Багато чого очікувати від імуностимуляторів не варто. Надійного захисту від конкретної інфекції у конкретний момент вони не забезпечать.
— А відомі народні засоби — настоянка та відвар ехінацеї? А БАД, продукти з пробіотиками, які позиціонуються як що підвищують опірність організму?
— Ехінацея помірно стимулює імунну систему, а харчові добавки й не гарантують лікувального ефекту. Більше того, безконтрольно активізувати механізми імунітету легковажно. Окремо - про пробіотики. Основна частина живих бактерій, потрапляючи до людського організму, просто гине. Наш травний тракт еволюційно налаштований на те, щоб знешкодити максимум мікроорганізмів, що прониклиззовні. Недаремно кажуть: у смерті життя. Невелика кількість нешкідливих бактерій стимулює лімфоїдні тканини шлунково-кишкового тракту, тим самим допомагаючи імунній системі правильно працювати.
- Чи важливий для стану імунної системи психологічний фактор?
- Безперечно. Причому стрес впливає різнопланово. Помірна гостра може навіть виявитися корисною. Хронічний - тільки пригнічує імунну відповідь. І в тому, і в іншому випадку необхідно упорядковувати психологічний стан. Це загальновідомо. Але шкода, що досі в нашій країні до співробітників психотерапевтичної служби люди не дуже поспішають. Часто бачиш, що людина навіть не намагається щось зробити для покращення ситуації. А тривалий стрес погано впливає на опірність організму та може сприяти як інфекційним, так і соматичним захворюванням.
- Зайва активність імунної системи шкідлива?
- Звичайно. Наприклад, таке іноді буває при вагітності чи спробах зачаття, коли імунітет сприймає плід або клітини сперми як чужорідні та починає проти них боротися. У деяких ситуаціях імунітет атакує власні органи та тканини – тоді виникають аутоімунні захворювання. А іноді він бачить загрозу у таких мікрочастинках, як, наприклад, пилок рослин; тоді має місце алергія. Після трансплантації, коли в організмі з'являється "сторонній елемент" - орган або тканина, клітини системи захисту, безумовно, його розпізнають і намагаються відторгнути. Щоб зберегти трансплантат, застосовують засоби, що пригнічують імунну систему - імуносупресанти. Корекції потребує як недостатня, так і надмірна активність системи захисту.
— Чи правда, що деякі люди мають імунітет проти ВІЛ, і чи знайдено пояснення цьомуфеномену?
— Справді, люди, які несприйнятливі до ВІЛ, існують. Найчастіше вони просто немає рецепторів, з допомогою яких вірус потрапляє всередину чутливих клітин. Йдеться про рецептори до хемокінів - невеликих молекул, що забезпечують спрямований рух клітин в організмі. Якщо певних рецепторів немає або мають незвичайну структуру, то ВІЛ не здатний так легко, як у звичайних людей, проникнути в клітину. Розвиток хвороби різко утруднений чи неможливий. Є інші механізми протистояння ВІЛ. Імунна система має складний механізм генерації рецепторів для розпізнавання мікробів. Ця система забезпечує імунологічну індивідуальність організму та дозволяє ефективно боротися з мікробами. У деяких людей імунна система безпомилково розпізнає вірус ВІЛ та його структури, тому імунітет у них розвивається швидше, точніше діє та дозволяє контролювати інфекцію. В організмі встановлюється надійний баланс між активністю вірусу та імунної системи - в результаті прогресування захворювання від ВІЛ-інфекції до СНІДу різко уповільнюється або взагалі припиняється. Серед представників європеоїдної раси люди, несприйнятливі до ВІЛ, зустрічаються вкрай рідко.
— Підстава для втрати пильності західним суспільством швидше в іншому. Проти ВІЛ є ефективна система терапії, щоправда, дорога. Сьогодні цей діагноз куди м'якший, ніж злоякісна пухлина. Принаймні жити з вірусом можна довше. З'явилися й повідомлення про розробку підходів до повного лікування від ВІЛ-інфекції, проте поки що це лише предмет наукових досліджень.