Артеріальна гіпотензія у дітей

Патогенез гіпотензії у дітей. Класифікація гіпотонічних станів Н.С. Молчанова. Специфіка фізіологічної та патологічної гіпотонії. Діагностика та методи лікування, критерії вибору лікарських препаратів при гіпотензії у дітей.

артеріальна

Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму нижче

Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.

Розміщено наhttp://www.allbest.ru/

Казанська державна медична академія

на тему: Артеріальна гіпотензія у дітей

Проблема артеріальних дистоній у дітей є надзвичайно актуальною. Найбільша увага в педіатрії сьогодні приділяється артеріальній гіпертензії як прелюдії артеріальної гіпертензії дорослих. Питання артеріальної гіпотензії у дітей і підлітків залишаються в тіні, хоча фактичний матеріал, що накопичується, показує, що гіпотонічні стани зустрічаються у дітей частіше, ніж у дорослих і становлять до 20,9%.

Артеріальна гіпотензія - це симптом, що відображає різні ступені зниження артеріального тиску. Термін "...тензія" найбільш точно відображає величину тиску рідин у судинах і порожнинах. Термін "...тонія" використовується для оцінки тонусу гладких м'язів судинної стінки. Відомо, що зниження тонусу прекапілярів - артеріол найчастіше виступає основним гемодинамічний фактор тривалого зниження артеріального тиску. Це визначає можливість використання терміна артеріальна гіпотонія поряд із терміном артеріальна гіпотензія.

Існує безліч класифікацій гіпотонічних станів. В Україні найбільше застосування в практичній медицині, у тому числі і в педіатрії знайшла класифікація Н.С. Молчанова.

Класифікація гіпотонічних станів Н.С.Молчанова

1. Фізіологічна гіпотонія:

- гіпотонія як індивідуальний варіант норми;

- гіпотонія підвищеної тренованості (у спортсменів);

- адаптивна компенсаторна гіпотонія жителів високогір'я;

2. Патологічна гіпотонія (первинна та вторинна)

Артеріальна гіпотензія розглядається як фізіологічна за відсутності клінічних проявів хвороби: відсутні суб'єктивні скарги та прояви вегетативної дисфункції.

Первинна артеріальна гіпотензія розвивається на тлі синдрому вегето-судинної дистонії з яскравою клінічною симптоматикою, характерною для ваготонії. Вона може протікати з нестійкою оборотною течією. У частини дітей захворювання формується у виражену стійку форму - гіпотонічну хворобу. До гіпотонічної хвороби відносять стійке зниження артеріального тиску, що супроводжується вираженою симптоматикою у вигляді запаморочення, головного болю, ортостатичної дизрегуляції.

Вторинна (симптоматична) артеріальна гіпотензія виникає на тлі захворювань серцево-судинної системи, що протікають із синдромом серцевої недостатності (хвороби міокарда, порушення серцевого ритму), ендокринних хвороб (гіпофункція надниркових залоз, щитовидної залози та ін.), патології нервової системи, що супроводжується підвищенням , анемії різного генезу, на фоні прийому лікарських препаратів (антигіпертензивних, антигістамінних, антидепресантів, частини протиаритмічних засобів)

В даний час первинна артеріальна гіпотензія розглядається як мультифакторіальна патологія, у розвитку якої надзвичайно важливі спадкова схильність та комплексний вплив екзо- та ендогенних факторів. Спадковасхильність до артеріальної гіпотензії виявляється при зборі сімейного анамнезу до 60,9% випадків, частіше по материнській лінії. У пацієнтів із астенічною конституцією артеріальна гіпотензія є практично облігатним атрибутом.

Питання патогенезу артеріальної гіпотензії і нині залишаються недостатньо вивченими. Не встановлено специфічних причин захворювання, але є безліч теорій виникнення хвороби: нейрогенна, гуморальна, конституційно-ендокринна, вегетативна. Сьогодні вважається чітко доведеним порушення механізмів авторегуляції центральної гемодинаміки - невідповідність між серцевим викидом і загальним периферичним судинним опором, як правило, за рахунок зниження останнього. Слід зазначити, що у перебігу гіпотензії загальний периферичний опір продовжує знижуватися. У дітей та підлітків найбільш значущим механізмом зниження периферичного опору є вегетативний. Надзвичайно важлива у розвитку патологічного процесу та участь біологічно активних сполук з гіпотензивними властивостями - простагландини, натрійуретичні пептиди, оксид азоту, кінини та ін.

Артеріальну гіпотензію характеризує надзвичайно високий поліморфізм скарг, розмаїтість і лабільність клінічних проявів, яскравий астеновегетативний синдром, що призводять до незадовільної адаптації середовище і зниження якості життя. Основним симптомом гіпотензії є зниження артеріального тиску. Діагностика артеріальної гіпотензії ґрунтується на результатах 3-кратного виміру артеріального тиску із застосуванням манжети, що відповідає віку (таблиця 1), з інтервалом 3-5 хвилин. При оцінці отриманих результатів використовуються єдині критерії артеріальної гіпотензії (таблиця 2) таЦентильний метод. За артеріальну гіпотензію приймають значення артеріального тиску нижче 10 перцентилів для відповідного віку та статі.

Таблиця 1. Ширина манжети для дітей за даними ВООЗ