АРТРИТ ІНФЕКЦІЙНИЙ ГРАНУЛЕМАТОЗНИЙ - Медичний словник - Медицина
Інфекційний гранулематозний артрит – захворювання суглобів бактеріальної етіології з хронічним перебігом; у синовіальній тканині виявляють гранулеми. Частота - 1-3% хворих на туберкульоз, 15-80% хворих на бруцельоз; Грибкові гранулематозні артрити відзначають рідко. Етіологія - Туберкульоз - Mycobacterium tuberculosis - Бруцельоз - Brucella melitensis (зараження від кіз та баранів), Brucella abortus (зараження від корів), Brucella suis (від свиней) - Грибкові артрити - грибки ролів Actinomycetales, Candida, Candida, Патогенез – Туберкульозний артрит. Інфекція метастазує до кістково-суглобового апарату з інших регіонів: лімфатичних вузлів, легень. У 80% випадків артриту передує специфічний остит (туберкульозний остеомієліт), а потім інфекція per continuitaten поширюється на суглоб. У 20% випадків розвивається первинно-синовіальний туберкульозний артрит – бруцеллезний артрит. Бруцели мають тропність до тканин, багатих на ретикулоендотелій (кістковий мозок, лімфатичні вузли, печінку, селезінку), а також до навколосуглобової сполучної тканини. Бруцеллезные артрити мають переважно реактивну природу, справжній бруцеллезный синовіт виникає лише у 5% випадків - Грибковий артрит. Первинні осередки утворюються в кістках (кістки черепа, хребці, епіфізи та діафізи трубчастих кісток), де можуть розвиватися деструктивні процеси з формуванням гнійників та свищів навколишніх тканин. Суглоби залучаються до процесу вдруге. Клінічна картина - Загальні симптоми групи інфекційних гранулематозних артритів - Супутній специфічний остеомієліт - Запальні зміни синовіальної рідини: лейкоцитів більше 2 000 за 1 мкя, нейтрофілів більше 50% - При біопсії синовіальної оболонкисуглоби виявляють гранулеми. - туберкулезний артрит - моноартрит кульшового суглоба (25%), колінного суглоба (15%) або ураження грудного відділу хребта (40%) - ранні стадії - болі в суглобах до кінця дня, м'язові болі ночами; патологічні зміни при об'єктивному обстеженні відсутні - Пізні стадії - суглоб набряклий, шкіра над ним холодна, злегка гіперемована, розвиваються згинальні контрактури, атрофія м'язів. Без лікування виникають деструкції та деформації суглобів, холодні абсцеси та нориці - Легкові форми туберкульозу у пацієнтів з туберкулезним артритом відзначають лише у 25% хворих - Рентгенологічне дослідження (рання стадія - остеопороз, звуження суглобової щілини, ерозії; пізня стадія; просторів) – лабораторні дослідження (збільшення ШОЕ, лімфоцитоз; позитивна проба Манту; бактеріологічне підтвердження туберкульозної природи процесу). - бруцеллезний артрит - Артралгії або моноартрит; ураження великих та середніх суглобів, дрібні суглоби кистей та стоп уражаються рідко; зміни суглобів частіше транзиторні - Спондиліт з компресією нервових корінців; пара-вертебральні абсцеси виникають рідко - Навколосуглобові ураження: бурсити, тендиніти - Позасуставні прояви: лімфаденопатія, спленомегалія, висип - Рентгенологічне дослідження: остеопороз, помірна деструкція навколосуглобової кістки, звуження міжхребцевих просторів, звуження міжхребцевих просторів позитивні результати бактеріологічного та серологічних досліджень на бруцельоз). - Грибковий гранулематозний артрит - Варіанти первинних проявів: мігруючий поліартрит, поліартрит у поєднанні з вузлуватою еритемою (триває не більше 1 міс, деформацій не викликає), моноартрит (частішеколінного суглоба). При актиномікозі можливе ураження хребта - Рентгенологічне дослідження: деструкція кістки (грибковий остеомієліт) - Лабораторні дослідження: виявлення міцелію гриба у синовіальній рідині, позитивні шкірні тести з грибковими Аг або специфічні серологічні реакції. Лікування: Тактика ведення – Фізична активність: суглоб іммобілізують, у міру одужання показані пасивні рухи до досягнення рухів у повному обсязі – Періодичний лікувальний артроцентез для дренування порожнини суглоба (частота залежить від швидкості накопичення рідини). Внутрішньосуглобове введення антибіотиків не рекомендують, введення глюкокортикоїдів протипоказано. центрів - Ізоніазид по 5 мг/кг (не більше 300 мг) 1 р/добу внутрішньо в комбінації з рифампіном (рифампіцин) по 10 мг/кг (не більше 600 мг) 1 р/добу внутрішньо і піразинамідом по 15-30 мг/кг (до 2 г/добу). Після 2 місяців лікування замість піразинаміду призначають етам-бутол по 15 мг/кг. Прийом препаратів продовжують 9-24 місяці. Слід призначити вітамін В6 (піридоксин) для профілактики розвитку периферичного невриту. Для запобігання подразнюючій дії препаратів на слизову оболонку шлунка їх рекомендують приймати після їжі або з антацидними засобами (що не містять алюміній). - при бруцельозі - бісептол (котримоксазол) по 2 г/добу протягом 4 тижнів, часто виникає необхідність у повторних курсах. - при грибкових гранулематозних артритах - хірургічна санація суглоба - амфотерицин В до 0,7мг/кг/сут або флуконазол по 200-400 мг/сут - При актиномікозі препарати пеніциліну. Запобіжні заходи - Протитуберкульозні препарати прискорюють метаболізм пероральних контрацептивних засобів, тому при лікуванні рекомендовано застосування бар'єрних методів контрацепції - Під час лікування протитуберкулезними препаратами не слід вживати спиртні напої у зв'язку з підвищенням ймовірності розвитку гепатотоксичної дії препаратів - При появі риб фоні лікування ізоніазидом слід звернутися до лікаря - Побічні ефекти протитуберкульозних препаратів: артралгії, порушення функцій печінки, периферичний неврит (в т.ч. неврит зорового нерва), дискразія крові - Слід попередити пацієнта про те, що призначені протитуберкульозні препарати викликають , слини, поту в червоний колір - Під час лікування необхідне регулярне проведення загальних аналізів крові, сечі, оцінка функцій печінки та нирок. Після припинення прийому препаратів рекомендовано спостереження за пацієнтом для своєчасної діагностики рецидиву захворювання. , дискразія крові, холестатичний гепатит, кристадлурія, запаморочення, нудота, блювання, діарея - Амфотерицин В може виявити -нефротоксичну дію, .викликати гіпокаліємію, анемію - При порушенні функцій нирок дозу флуконазолу слід зменшити - При прийомі фоз, ення . Лікарська взаємодія - Протитуберкульозні препаративзаємодіють з алкоголем, верапамілом, дисульфйрамом, дифеніном, карбамазепіном, глюкокортикоїдами, левоміцетином, пероральними контрацептивними та протидіабетичними препаратами, протигрибковими препаратами (похідними імідазолу та тріазолу), серцевими глікозидами, серцевими глікозидами, генами, еуфіліном - Ко-тримоксазол (бісептол ) взаємодіє з непрямими антикоагулянтами, протисудомними засобами (похідними гідантоїну), пероральними протидіабетичними препаратами, метотрексатом, ЛЗ, що надають гемато- або гепатотоксичну дію. злий посилює дія пероральних проти-водіабетичних препаратів (похідних сульфонілсечовини). Ускладнення - Стійке обмеження рухів у суглобі - Формування секвестрів - Анкілоз - Укорочення кінцівки (у дітей). Прогноз. Раннє початок лікування дозволяє досягти повного лікування. також Бруцеллез, Туберкульоз Синонім. Артрит інфекційний специфічний МКБ - М01.1 - Туберкульозний артрит (А18.0+) - А23 Бруцельоз - М49.1 - Бруцелозний спондиліт (А23.-+) - М01.6 - Артрит при мікозах (В35+) - М018. при інших інфекційних та паразитарних хворобах, класифікованих в інших рубриках