Артрит псоріатичний - Інформація - медичний портал Челябінська.

Псоріатичний артрит (ПА) – запальний артрит, зумовлений псоріазом.

  • Класичний ПА з ураженням дистальних міжфалангових суглобів кистей та стоп, що поєднується з ураженням нігтів
  • Мутилюючий ПА у поєднанні зі спондилоартритом, що веде до деформацій типу рука з лорнетом.
  • Симетричний ревматоїдоподібний ПА, але без ревматоїдних вузликів та наявності.
  • Асиметричний олігоартрит суглобів середнього калібру нижніх і верхніх кінцівок: переважне ураження дрібних суглобів кистей та стоп, сосископодібна деформація пальців.
  • Анкілозуючий спондиліт з периферичним артритом або без нього
  • Ювенільний ПА
  • SAPHO-синдром (synovitis - синовіт, acne - вугрі, gustulosis -пустульоз, hyperostosis - гіперостоз, osteitis - остеїт): долонно-підошовний пустульоз, вугри, гнійний гідраденіт, грудино-ключичний гіперостоз, гіперостоз по дзвін.

    • Частота. 5-8% осіб, хворих на псоріаз; 40% хворих на псоріаз важкого ступеня. Переважаючий вік – 20-50 років.

    Генетичні аспекти

  • HLA-B27 виявляють у хворих зі спондилоартритом 5-8% осіб, хворих на псоріаз; 40% хворих на псоріаз важкого ступеня. Переважаючий вік – 20-50 років.
  • HLA-B13, HLA-Bwl7, HLA-Cw6, HLA-DR4, HLA-DR7 експресуються у хворих на псоріаз
  • Сімейний анамнез при ПА позитивний у 30% випадків
  • Існує сімейна схильність до псоріазу (*177900,R; припускають також полігенне наслідування з головним локусом 17q).

    • Клінічна картина

  • Асиметричний поліартрит
  • Ранкова скутість нехарактерна
  • Ахілодінія
  • Поразка нігтів: оніхолізис, симптом наперстка, поперечнасмугастість
  • Поразка шкіри. ПА частіше виникає у пацієнтів із вираженими псоріатичними шкірними бляшками, хоча іноді його спостерігають і при локалізованій формі псоріазу.
  • Поразка очей: кон'юнктивіт, ірит.

    • Рентгенологічне дослідження

  • Крайові ерозії кісток
  • Остеоліз кінцевих фаланг
  • Анкілоз – симптом олівця у склянці
  • Сакройлеїт, що протікає безсимптомно
  • Асиметричні остеофіти, гіперостоз передніх поверхонь тіл хребців, особливо у шийному відділі хребта.

    • Лабораторні дослідження

  • Збільшення ШОЕ корелює з активністю
  • Гіперурикемія
  • Відсутність РФ.

    • ЛІКУВАННЯ. Поєднання призначення НПЗЗ, базисної та місцевої терапії.

    Сульфасалазин (салазосульфапіридин) 40 мг/кг/добу.

  • Солі золота – див. Артрит ревматоїдний.
  • Імунодепресанти - при поєднаному ураженні суглобів та кбжі та високій активності процесу
  • Азатіоприн 1-3 мг/кг/добу
  • Циклоспорин А 5 мг/кг/добу.
  • Метотрексат від 7,5 до 25 мг/тиж. 7,5 мг вводять по 2,5 мг через 12 год тричі. 25 мг вводять по 2,5 мг 2 р/добу протягом 5 днів, потім 5-денну перерву (3-5 курсів).
  • Лікування псоріазу шкіри - мазі, що містять глюкокортикоїдні гормони; PUVA-терапія.
  • Нелікарська терапія
  • Лікувальна фізкультура
  • Фізіотерапія (фонофорез із гідрокортизоном, парафінові аплікації)
  • Курорти з сірководневими та радоновими джерелами, нафталан.
  • Хірургічне лікування показане при наполегливому синовіті або розвитку грубих деформацій суглобів; ефективність невисока.

    • Запобіжні заходи при призначенні лікарських препаратів

  • Загальний аналіз крові з лейкоцитарною формулою 2 р/тиждень на часзастосування цитостатиків; 2 р/міс при призначенні інших препаратів базисної терапії
  • Загальний аналіз сечі при лікуванні препаратами золота, сульфасалазином – 2 р/міс.
  • Функціональні печінкові проби - 1 р/3 міс
  • НПЗЗ можуть викликати загострення псоріазу
  • Не слід одночасно призначати 2 імунодепресанти. Лікарські взаємодії
  • НПЗЗ уповільнюють екскрецію метотрексату та підвищують його токсичність.
  • Сульфасалазин посилює ефект і підвищує токсичність непрямих антикоагулянтів, протисудомних препаратів (похідних гідантоїну), пероральних протидіабетичних засобів.
  • Сульфасалазин посилює дію метотрексату.

    • Прогноз. Найчастіше вдається уникнути виражених деформацій і стійкої втрати працездатності. Виняток – 5% пацієнтів з мутуючим ПА.