Артрит та вагітність лікування травматичного та ревматоїдного артриту

Вагітність є стресовим чинником для жіночого організму, тому її перебіг нерідко стає провокуючим чинником багатьох захворювань. Особливо ця проблема стосується хронічних хвороб опорно-рухового характеру – артритів, які мають запальне походження. Їх лікування навіть поза вагітністю нерідко стає скрутним, що призводить до прихованого чи явного перебігу патологічних механізмів у суглобі.

В основі цієї групи захворювань лежать множинні причини, які можна розділити на дві основні групи – звичайні та аутоімунні. Перша з них набагато ширша, тому зустрічається у вагітних жінок дуже часто. Її механізми, а також лікування, що проводиться, практично не впливають на нормальний перебіг вагітності та пологів. Основне завдання при симптомах артриту неясного походження – виключити аутоімунну патологію.

Незважаючи на тяжкість та фактичну невиліковність ревматоїдного артриту, під час вагітності його перебіг практично завжди стабілізується. Основна проблема полягає у своєчасній корекції лікування цього захворювання, оскільки деякі препарати є вкрай небезпечними для майбутнього малюка. Тому планування вагітності при ревматоїдному артриті починається задовго до зачаття, щоб унеможливити її ускладнений перебіг.

Посттравматичний артрит

Враховуючи належний контроль за здоров'ям майбутньої матері, причиною простого ураження суглобів частіше стають травми. У перших триместрах та після пологів звичайний артрит при вагітності практично не зустрічається. Частота хвороби зростає на пізніх термінах, коли сприяють значні зміни маси тіла жінки. Для такого варіанту захворювання характерні такі особливості:

М'які тканини, що оточують зчленування нижніх кінцівок, не встигають адаптуватися до повсякденних навантажень. Тому в групі ризику знаходяться жінки, які спочатку мають надмірну масу тіла.
Існує чіткий зв'язок між травмою (або надмірним навантаженням) та виникненням симптомів артриту.
Прояви зазвичай стосуються суглобів нижніх кінцівок, але, на відміну ревматоїдного артриту, дуже рідко спостерігається симетричність уражень.
Без лікування не відбувається прогресування хвороби – якщо артрит має помірні симптоми, через деякий час вони лише зменшуються.
Під час обстеження лікарем не виявляються інших ознак ревматоїдного ураження тканин. Зазвичай аутоімунне захворювання проявляється набагато раніше – вагітні нерідко самі повідомляють про наявність подібної патології.
У лікуванні ефективні протизапальні препарати, які при вагітності застосовують у місцевих формах. Вже після першої доби застосування спостерігається значне зменшення ознак запалення у суглобі.

Вирішальним фактором, що виключає аутоімунний артрит у вагітних, є дослідження крові на ревматоїдний фактор – ознака активності захворювання.

Список ліків та лікувальних процедур, які застосовуються у жінок «у положенні», завжди суттєво обмежений. Тому при звичайному ураженні суглоба перевага надається місцевим способам лікування. Їх застосування виключає потрапляння діючих компонентів у кров матері, захищаючи плід від їхнього можливого негативного ефекту:

При перших симптомах відразу ж здійснюється розвантаження хворого суглоба – це запобігає надмірному навантаженню на нього. Залежно від локалізації використовується м'який бандаж або еластичний бинт.
Під час вагітностідля більшості протизапальних препаратів заборонено прийом внутрішньо, тому їх використовують у формі гелів. Кошти Фастум, Вольтарен, Найз при регулярному використанні дозволяють зменшити біль та набряк навколо суглоба.
Паралельно з ними застосовуються зігрівальні мазі, що мають відволікаючий і зігріваючий ефект. Їх невелику кількість наносять на область ураженого суглоба, після чого закривають шкіру щільною пов'язкою.
З методів фізіотерапії при вагітності повністю безпечний лише масаж. Враховуючи основну локалізацію поразок, жінка може спокійно виконувати процедури самостійно в домашніх умовах.
Після одужання рекомендується створити щадний режим для суглобів – носити взуття тільки на високій та м'якій підошві, а також уникати надмірних фізичних навантажень на ноги.

Якщо симптоми звичайного артриту виникли після пологів, і жінка годує грудьми дитини, то схема лікування у разі залишається як із вагітності.

Ревматоїдний артрит

Будь-яке хронічне захворювання у матері негативно впливає протягом вагітності, істотно підвищуючи ризик ускладнень. Але при аутоімунних захворюваннях вона чомусь грає стабілізуючу роль, перешкоджаючи розвитку симптомів хвороби. Тому жінки з аутоімунним артритом захищені від раптових загострень, якщо до зачаття було проведено своєчасну профілактику. Ревматоїдна поразка суглобів небезпечна лише в таких ситуаціях:

При неконтрольованому перебігу захворювання, коли вагітність починається і натомість чергового загострення. Незважаючи на позитивний вплив зачаття на аутоімунні захворювання, симптоми воно усунути не зможе. А надалі на тлі прогресування патології може розвинутись викидень.
При наявних ознакахураження інших органів, оскільки ревматоїдний артрит при вагітності може призвести до ниркової недостатності. Аутоімунне ураження нирок посилюється внаслідок зростання навантаження на кровоносну систему.
При лікуванні базисними препаратами не менше 6 місяців до зачаття. Стандартні схеми лікування завжди включають ці ліки, які мають негативну дію на плід.

За жінками з подібними факторами ризику ретельно спостерігають, і за найменших ознак ускладнень лікарі рекомендують переривати вагітність.

Планування

Шанси завагітніти у дівчат із ревматоїдним артритом набагато нижчі, ніж у жінок без аутоімунної патології. Тому їм потрібна хороша підготовка, що зводить до мінімуму ризик розвитку ускладнень:

Планування необхідно розпочинати поза загостренням захворювання, або після закінчення повного курсу лікування. Активний артрит і вагітність несумісні, тому захворювання обов'язково має бути у стадії повної ремісії.
Прийом гормонів, цитостатиків та імунобіологічних препаратів припиняють не раніше 6 місяців до зачаття. Ця дія обов'язково повинна здійснюватися під контролем лікаря.
Близько року жінка повинна перебувати на дієті, яка відновлює запаси вітаміну D та кальцію в організмі. Додатково необхідно приймати фолієву кислоту, запаси якої виснажуються і натомість прийому базисних препаратів.

Дотримання всіх рекомендацій оберігає жінку від можливих ускладнень, що виникають під час вагітності, і після пологів.

Від активності захворювання повністю залежить можливість подальшого зачаття, а заходи профілактики необхідні запобігання прийому стандартних ліків. Під часвагітності лікарі намагаються уникнути їх прийому, проводячи своєчасне лікування загострень:

До настання зачаття застосовується весь спектр препаратів, у тому числі формуються стандартні схеми терапії. Зазвичай при не ускладненому перебігу хвороби призначаються гормони чи цитостатики – Метотрексат, які у формі тривалих курсів.
Паралельно використовуються препарати фолієвої кислоти, що відновлюють запаси вітаміну в організмі жінки.
Додатково використовують повний спектр симптоматичного лікування – протизапальні засоби, знеболювальні блокади, фізіотерапевтичні процедури.

Після усунення всіх ознак загострення ліки ще якийсь час приймаються у формі підтримуючої терапії. Їх припиняють пити не менше, ніж за 6 місяців до зачаття. За цей період дівчина проходить повторні обстеження, а також підготовчі заходи, які підвищують можливість виношування здорового малюка.

На момент настання вагітності ревматоїдний артрит повинен перебувати у стабільному стані – поза загостренням. Його активність визначається як зовнішніми проявами, а й лабораторними ознаками. Хороша профілактика дозволяє повністю відмовитися від прийому будь-яких ліків під час вагітності. Схожі дії здійснюються і після пологів:

Найближчим часом після народження дитини жінка має знову пройти обстеження, що визначає активність захворювання.
Годування грудьми також оберігає породіллю від раптового розвитку загострення. Якщо лактація триває щонайменше 6 місяців, то ревматоїдний артрит нерідко йде у затяжну ремісію – тимчасове одужання.
Якщо все ж таки виникають ознаки навіть мінімального загострення, тогодування груддю рекомендується припинити. Після цього жінка отримує стандартне лікування, аналогічне та відрізняється від терапії, що проводилася до настання зачаття.

Все ж ревматоїдний артрит після народження дитини менш небезпечний, ніж його активне загострення під час вагітності. Ефективні ліки «у положенні» застосовувати не можна, а сама хвороба також сприяє розвитку ускладнень, які нерідко призводять до розвитку викидня.