Артродез суглобів види, показання та протипоказання, проведення операції тареабілітація,

Запалення в суглобах - часто біда, що призводить до зменшення працездатності та дискомфорту. Впоратися з проявами патологій допомагає артродез — методика, що запобігає втраті руху та настання інвалідності.

Види артродезу

Методика спрямована фіксацію хворих на суглоби, що збільшує їх опороспроможність. В результаті відновлюється рухливість кінцівок, оскільки деформована ділянка надійно закріплюється.

Застосовують такі види операції:

  1. Компресійний артродез. Під час втручання здавлюють хворі суглоби, забезпечуючи їх фіксацію.
  2. Внесуставний тип. Як кріплення використовують кістковий трансплантат.
  3. Внутрішньосуглобова операція. Видаляють хрящ суглоба, не торкаючись росткового.
  4. Змішана форма. Пошкоджений хрящ видаляють, для фіксації суглоба застосовують металеві кріплення або трансплантати.

Показання до лікування

До допомоги артродезу найчастіше вдаються під час лікування наступних суглобів:

  • гомілковостопного;
  • кульшового;
  • колінного;
  • підтаранного;
  • плечового;
  • променево-зап'ясткового;
  • плюснефалангові - з'єднання пальцевих кісток.

Однак не завжди лікар призначає саме артродез. Показаннями до втручання є:

  • деформуючі (гнійні та травматичні) артрити та атрози;
  • кісткові зчленування, що бовтаються - часткове або повне відхилення міжкісткового з'єднання, що призводить до погіршення рухливості суглоба;
  • наслідки переломів - неправильне зрощення кісток;
  • ураження кісток туберкульозом;
  • ускладнення після поліомієліту.

Протипоказання до застосування методики

Артродез є радикальним засобом, тому є протипоказання до лікування. Не використовують операцію у таких випадках:

  • вік пацієнта менше 12 та більше 60 років;
  • є нетуберкульозні нориці;
  • розвиваються місцеві ураження кісток із гноєм;
  • хворий перебуває у тяжкому стані.

Проведення втручання

Вибір методики артродезу здійснюється, виходячи зі ступеня складності ситуації.Тривалість операції - від 2 до 5 годин. Що стосується локалізації ураження, то є особливості:

  1. Тазостегновий суглоб (можуть використовуватися всі види артродезу):
  1. Здійснюють надсічку вертлужної западини тазу та прошарку хряща.
  2. Видаляють голівку у разі порушення її працездатності (залежно від ступеня патологічних змін — частково чи повністю).
  3. Обточують звільнені кістки та з'єднують жорсткою фіксацією.
  4. Накладають пов'язку з гіпсу для запобігання зміщенню кісток.
  • Колінний - частіше призначають внутрішньосуглобовий артродез, рідше - позасуглобовий метод з використанням донорського трансплантату або великогомілкової кістки хворого:
  • Розкривають хворий суглоб та згинають його.
  • Видаляють хрящовий покрив стегна та хрящ суглоба.
  • Поміщають наколінник - необхідний кращої фіксації.
  • Вшивають тканини та осушують рану.
  • Згинають коліно для покращення зрощування та накладають пов'язку.
  • Плечовий:
  • компресійний метод - застосовується апарат Ілізарова;
  • позасуглобова операція - використовують аутотрансплантат із зовнішнього краю лопатки для нижнього артродезу та плечової кістки для верхнього;
  • внутрішньосуглобовий типвтручання – видаляють фрагменти пошкодженої кістки, головку суглоба фіксують, тканини ушивають та накладають пов'язку.
  • Гомілковостопний - використовують усі типи втручання:
  • Після розтину поверхні зіскаблюють прошарки на таранних і великогомілкових кістках, а також хрящ із суглоба.
  • Фіксують кістки за допомогою спеціальних пристроїв: довгих стрижнів, шурупів, пластин та гвинтів.
  • Плюснефаланговий - застосовують внутрішньосуглобову форму втручання:
  • Розкривають пошкоджену ділянку з боку підошви суглоба.
  • Видаляють хрящ.
  • Обробляють кістку та кінці плюсневой головки.
  • Фіксують очищені фрагменти за допомогою гвинтів чи пластин.
  • Встановлюють пластикову шину.

    • Апарат Ілізарова — спеціальний пристрій для фіксування, розтягування та компресії кісткової тканини, створений у 1952 році хірургом Гавриїлом Абрамовичем Ілізаровим. Пристрій ефективний до цього дня, але конструкція зазнала змін — тепер застосовують стрижні з вуглепластику та титану, а також півкола, пластини та трикутники.

    Під час втручання застосовують такі види анестезії:

    • загальний наркоз;
    • спинальна анестезія - пацієнт перебуває у свідомості, оскільки знеболюють лише уражену частину тіла.

    Реабілітація після операції

    Відновлення після артродезу – важливий етап лікування.Від реабілітації залежить подальший добробут хворого, тому тканинам потрібно забезпечити спокій. Період відновлення має особливості, що залежать від місця проведення артродезу:

    1. Плюснефаланговий суглоб — тривалість періоду дорівнює 2–3 місяцям, зниження навантаження використовують ортопедичну взуття.
    2. Гомілковостопний суглоб - протягом 3-5місяців носять гіпсову пов'язку.
    3. Плечовий суглоб – тривалість носіння гіпсової пов'язки не менше 3 місяців.
    4. Колінний суглоб - гіпс знімають лише через 4-6 місяців.
    5. Тазостегновий суглоб - пацієнту можна вставати на ноги через півроку, гіпс накладають на 3 місяці і більше. Після зняття пов'язки та проведення рентгенограми гіпс додатково накладають на 3-4 місяці.

    Загальні правила для цих випадків такі:

    • протягом перших двох місяців ділянка хірургічного втручання знаходиться в знерухомленому стані, пересуватися дозволяється за допомогою милиць, якщо прооперовані нижні кінцівки;
    • призначають додаткові процедури: масаж, фізіотерапію (електрофорез та УВЧ), лікувальну гімнастику;
    • проводять моніторинг стану прооперованого суглоба - необхідний захід, що дозволяє контролювати процес зрощення та відновлення.

    Якими є наслідки процедури?

    Після проведення хірургічного втручання у пацієнта можуть спостерігатися такі ускладнення:

    • тромбоз судин ніг;
    • остеомієліт - інфекційне захворювання, що вражає тканини кісткового мозку, кісток і окістя;
    • ушкодження нерва;
    • кровотеча.

    Наведені випадки - наслідок невдалої операції або недотримання пацієнтом рекомендацій лікаря. Необхідно насторожитися з появою наступних ознак:

    • сильних болючих відчуттів;
    • підвищеної температури тіла;
    • оніміння або поколювання в прооперованій ділянці;
    • фарбування пов'язки в червоний колір - свідчить про рясну кровотечу;
    • фарбування шкіри хворого місця у сірий відтінок.

    Найчастіше пацієнт помічає змінуходи - це неминучий результат артродезу, так як зафіксований суглоб більше не буде таким рухомим, як раніше. Однак вибираючи між неприємними відчуттями і зменшенням рухливості, слід віддати перевагу оперативному втручанню - це запобігатиме погіршенню стану.

    Відгуки пацієнтів

    У мене був артроз 3-4 ступені. Лікарі кажуть, що для таких як я артродез – вихід! Я повірила (більше року наважувалася)! Тут справді поспішати не варто, якщо немає у своєму місті фахівця, то треба шукати та оперуватися в іншому! В апараті ходити можна, але тільки на милицях. Головне, повторюся — це вибір лікаря, що оперує, і, звичайно, дотримання всіх рекомендацій.

    Елю

    http://www.woman.ru/health/medley7/thread/3945324/

    Добридень. Я перенесла 2 операції артродезу гомілковостопного суглоба. І щоразу, як перший. Післяопераційний період – дуже тривалий процес, у мене болючий, але не дуже. Приймаю препарати для покращення стану суглобів, необхідний масаж, тренування, адже чим більше ходиш — тим швидше гоїться.

    Оксана

    http://www.woman.ru/health/medley7/thread/3945324/2/

    Тетяна

    http://www.woman.ru/health/medley7/thread/3945324/2/

    Марія

    http://www.woman.ru/health/medley7/thread/3945324/2/

    Світлана

    http://www.woman.ru/health/medley7/thread/3945324/4/

    Артродез допомагає пацієнтам впоратися із сильними болями, що виникають внаслідок запалення або ускладнень після травм. Штучне знерухомлення суглобів повертає людині опороздатність і запобігає розвитку небезпечних патологій.