Артрогрипоз - Ортопедо-хірургічне відділення ЕЦДКС МО
Ортопедо-хірургічне лікування контрактур та деформацій (передопераційна підготовка та комплексне санаторно-курортне відновне лікування)
Вроджений множинний артрогрипоз (грецьке arthron – суглоб, grypos – кривий) – кривий суглоб. Артрогрипоз - важке захворювання опорно-рухового апарату, що зустрічається в 1-3% випадків серед ортопедичних захворювань дитячого віку. Клінічна картина рясніє множинними вродженими ригідними контрактурами та деформаціями, що поєднуються з вивихами та підвивихами в суглобах.
Як правило, у нашій клінічній практиці зустрічалися різноманітні ригідні контрактури суглобів верхніх і нижніх кінцівок, які комбінувалися з недорозвиненням більшої чи меншої кількості м'язів. Лікування множинних деформацій та контрактур суглобів при артрогрипозі відноситься до найбільш складної проблеми дитячої ортопедії. Широкий діапазон та масовість уражень ставлять артрогрипоз на особливе місце серед інших ортопедичних захворювань.
У лікування цієї особливої патології у дітей у санаторії вироблено свою ортопедичну тактику: обов'язкове поєднання консервативних та ортопедо-хірургічних методів лікування. До 3-х років хворі діти в санаторії приймають консервативне ортопедичне лікування. Дітям старше 3-х років та за відсутності видимих результатів лікування в санаторії проводиться ортопедо-хірургічні втручання: розсічення та подовження періартикулярних тканин – тенолігаментокапсулотомії, пластичні та реконструктивні операції, стабілізація тазостегнових та гомілковостопних суглобів.
Верхня кінцівка. За відсутності належного ефекту консервативного лікування комбінованих контрактур ліктьових суглобів у санаторії застосовується операція артролізу. Внутрішньоротаційні контрактурипередпліччя усувалися хірургами санаторію застосуванням деротаційно-супінаційної остеотомії кісток передпліччя. Згинальна контрактура в променево-зап'ястковому суглобі коригується операцією алодезу (лавсанова стрічка, сухожилля «Tutoplast»). Порочне положення великого пальця кисті усувається розсіченням шкіри з долонного боку та алодезом першого п'ястно-фалангового суглоба.
Нижня кінцівка. У тих випадках, коли консервативне лікування не забезпечує повної корекції згинально-відвідних та зовнішньо-ротаційних контрактур тазостегнових суглобів у санаторії, таким хворим дітям застосовувалося ортопедо-хірургічне лікування. Дітям до 7 років виконується операція – міотенолігаментокапсулотомія. За відсутності ефекту у оперованих дітей від хірургічного втручання на м'яких тканинах, згинально-привідні та зовнішньо-ротаційні контрактури ортопедами-хірургами санаторію усуваються операцією – подвертельной поперечної остеотомією стегнової кістки.
Вивих стегна за даними санаторію далеко нерідка патологія при артрогрипозі, яка комбінується зі згинально-привідними контрактурами кульшових суглобів. Показаннями для відкритого вправлення вивиху стегна для хірургів санаторію було тяжке порушення функції.
Прийнятою методикою в санаторії корекції згинальних контрактур колінних суглобів була і залишається надмищелкова остеотомія стегнової кістки, що коригує.
З 1976 року із цією метою застосовується шарнірно-дистракційний апарат Ілізарова. Цей метод лікування використовується в санаторії як самостійний і як доповнення до надмищелкової остеотомії стегнової кістки з подовженням згиначів гомілки для коригування згинальної контрактури колінного суглоба.
Розгинальна контрактура колінного суглоба у санаторіїусувається операцією Тер-Егізарова – артроліз. В основі її лежить подовження сухожилля чотириголового м'яза стегна і капсулотомія.
Лікування артрогрипотичної клишоногості у хворих дітей, не менш складне завдання, ніж всіх інших описаних вище деформацій суглобів. У санаторії розроблено алгоритм лікування цієї патології. Основний та головний принцип полягає у наступності: консервативне лікування завжди передувало ортопедо-хірургічному, виконуючи підготовчу роль.
Для дітей від 2 до 7 років за алгоритмом показані операції, в основі яких лежить розтин фасції, зв'язок, сухожиль і капсули. Ортопеди-хірурги для усунення клишоногості застосовували операцію Зацепіна – тенолігаментокапсулотомія і як додаток до неї – розтин капсули та зв'язок суглобів медіального краю стопи по Штурму при усуненні приведення переднього відділу.
Частину найважчих хворих дітей з артрогрипозом, роками прикутих до ліжка, ортопедам-хірургам санаторію вдається поставити на ноги та долучити до нормального життя як удома, так і в суспільстві. Наявність стійких форм артрогрипотичної клишоногості, які не виліковувалися операціями на м'яких тканинах у санаторії лікарями-ортопедами застосовуються операції на кістках стопи – серпоподібна та клиноподібна резекція стопи. Оптимальний вік дітей до цих операцій 12-14 років. У санаторії розроблено та застосовано закриту коригуючу остеотрансформацію кісток стопи апаратом Ілізарова.
Наприкінці слід зазначити, що наполегливе систематичне лікування санаторії хворих дітей з артрогрипозом не буває безрезультатним.