Ефект плацебо – міф чи реальність
Якщо помет кабана не сушений з вином розтирають Або з водою, то питво зцілює кровову блювоту, Старі болі в боці і звичайні болі до того ж. Краще його не знайти, якщо він з оцтом змішаний. Він, як і овечий послід, розмозжені кістки скріплює. З воском і рожевим маслом при вивихах він допомагає. (Уривок з лікаря у віршах, датованого XV століттям)
Ефект плацебо У медицині існує поняття «ефект плацебо». Словом «плацебо» позначають препарат або будь-яку медичну процедуру аж до операції, які самі по собі не мають лікувального ефекту, але імітують лікування. Під ефектом плацебо розуміється покращення стану хворих у результаті такого «лікування».
Кому подобається лікуватися? Термін «плацебо» походить від латинського «placebo», що означає «сподобаюся». Треба відзначити, що термін придуманий не без гумору: хворому дають те, що повинно йому сподобатися, те, що він вважає найкращими, потрібними і ефективними ліками. Саме цей ефект активно використовують лікарі, знахарі, маги, парапсихологи та інші народні цілителі. Адже не випадково великий український лікар С.П. Боткін казав: „Якщо лікар поговорив із хворим, і хворому не полегшало, то це не лікар“.
Маловивчений ефект Згідно з сучасними поглядами, в лікувальній дії кожної речовини, що подається як ліки, в тій чи іншій мірі присутній психологічний ефект - ефект плацебо. Істотну роль у його прояві грають і мимовільні «підказки» лікарів та медсестер – їхня переконаність у ефективності призначеного лікування. Свою роль може відіграти найменшийвідтінок похвали або зневаги. Важливими є і зовнішнє оточення та настрій пацієнта. Так, в експерименті пацієнти, поміщені після операції в палати з мальовничим краєвидом із вікон, менше часу проводили в лікарні, ніж ті, хто перебував у палатах, із вікнами, що виходять на цегляну стіну. А одне з наукових досліджень показало, що у хворих на рак, які мають "бойовий настрій" на 60% більше шансів залишитися живими через 13 років після встановлення діагнозу, ніж у тих, хто почував себе "безпорадними і безнадійними". Все це різноманітні прояви ефекту плацебо. Прибічники ефективності плацебо стверджують, що воно виявляється корисним при різних захворюваннях, в числі яких називають інфаркт, виразку шлунка, великий склероз, деменцію (слабоумство), шизофренію і багато іншого. Ірвінг Кірш, професор психології з університету Коннектикуту, заявляє, що, згідно з даними, представленими Федеральному Управлінню з Медикаментів, плацебо у 80% випадків виявляється так само ефективно, як активні препарати. Найкраще лікуванню за допомогою плацебо піддається морська хвороба та деякі психічні розлади – неврози, депресія. Помітний ефект плацебо та при знятті болю. Дуже наочні результати були отримані в експериментах щодо виведення бородавок. Бородавки фарбували якоюсь яскравою нешкідливою речовиною та обіцяли, що вони пропадуть разом із зникненням забарвлення. Експеримент виявився успішним.
Сила навіювання і не тільки Всі ці досліди, здавалося б, вказують на психологічну природу ефекту плацебо. "Сучасна медицина втратила своє серце та душу і стала механічною", каже доктор Діксон. "Лікарі наказується стежити за змінами рівня холестерину в крові та артеріальним тиском, але насправді пацієнтам потрібен такий лікар, якийвислухає їх, поговорить із ними та зрозуміє їх. Те, що ми називаємо ефектом плацебо насправді – людський ефект. плацебо розкриває можливість хворих лікувати себе, а це, можливо, набагато ефективніше, природніше і безпечніше, ніж використання ліків". шлункового соку у знаменитих собак Павлова у відповідь на дзвінок або включення лампочки, але у людей свої особливості, які пов'язані з сигнальною системою, яка відсутня у тварин. настільки ж сильним і специфічним, як і на фізичну або хімічну дію. Спрощено кажучи, якщо людина звикла, що після прийняття таблетки у неї проходить головний біль, у його мозку встановлюється умовний зв'язок «біль – таблетка – усунення болю». При цьому навіть якщо болезаспокійливий препарат замінити плацебо – таблеткою-пустушкою, можна розраховувати, що біль зменшиться. які допомагають нашому тілу полегшувати фізичні страждання. Психологічне відчуття, ілюзія позитивного впливу ліків, може привести в дію хімічний механізм, що призводить до болезаспокійливого ефекту. Крім болезаспокійливого ефекту ендорфіни формують почуття задоволення і в цілому покращують самопочуття та настрій. Отже, механізм дії плацебо вже проглядається — це здатність організму задіяти власні резерви, кидаючи всі сили на боротьбу з конкретною хворобою. Звичайно, вилікувати ракових хворих однією лише силоюнавіювання не вдається ніколи, але позитивні емоції після прийому плацебо іноді сприяють покращенню стану навіть у них. Не дивно, що це явище всерйоз вивчають, і при розробці нових лікарських засобів завжди прагнуть виміряти силу його впливу. Виробники ліків навіть виявили, що великі пігулки виробляють кращі результати, ніж маленькі, червоні ефективніші, ніж білі, сині пігулки краще, щоб поліпшити сон, і чотири таблетки, прийняті регулярно працюють краще, ніж дві.
Реактори та респондери Згідно з різними науковими публікаціями, кількість хворих, що позитивно реагують на індиферентні речовини, коливається від 30 до 35%. Таких людей називають плацебо-реакторами чи респондерами. Якщо лікар із серйозним виглядом дасть такому хворому плацебо, супроводжуючи це запевненнями в тому, що це дуже цінні та ефективні ліки, з великою ймовірністю можна очікувати, що стан хворого покращиться. А якщо хвороба виліковна, то вона може взагалі пройти. Якщо здоровим добровольцям дати плацебо і сказати, що це нові ліки з невідомими побічними ефектами, то приблизно у 3% з них ці побічні ефекти виявляться. Таких людей називають негативними плацебо-реакторами, а ефект іноді називають ноцебо. Серед побічних ефектів плацебо найчастіше називаються слабкість, біль голови, запаморочення, порушення сну, нудота.
Найдосліджені «ліки» У наш час плацебо широко використовується при випробуванні нових ліків на клінічному етапі оцінки їх безпеки (перенесення) та ефективності. Кожен новостворені ліки спочатку випробовують у лабораторних умовах на окремих органах клітинах, потім на тваринах, потім на здорових добровольцях. Кінцева думка проліки дають його клінічні випробування. При цьому, щоб унеможливити психологічний ефект від процесу лікування, застосовується плацебо-контроль. Тобто для того, щоб правильно оцінити фармакологічну ефективність та встановити оптимальну дозу нового препарату, хворі, включені до клінічних випробувань, діляться на дві групи. Одна група отримує нові ліки, а інша - його точну копію, але не містить ніяких фармацевтичних субстанцій, - плацебо. При особливо серйозних випробуваннях про те, хто з хворих отримує ліки, а хто – пустушку, не знають ні хворі, ні самі лікарі, а лише вчений випробувач, який проводить дослідження. Ця методика зветься «подвійний сліпий контроль». Певною мірою ефект плацебо дається взнаки завжди, але у разі одних ліків він виражений сильніше, а у разі інших — значно слабший. Сам факт того, що плацебо застосовується у всіх серйозних клінічних випробувань, підтверджує його дійсність. Виходить, що приблизно 1/3 всіх хворих можна лікувати виключно таблетками з цукру або крохмалю, що, природно, абсолютно нешкідливо, на відміну від ліків, більшість яких мають побічні ефекти? У такому разі, чи варто взагалі скасувати фармакологію, удосконалити техніку застосування плацебо і лікувати всіх або хоча б частину хворих виключно навіюваннями та психотерапією? А в особливо важких випадках вдаватися до уринотерапії, що полюбилася народу? На жаль, все не так однозначно. І справа не тільки в тому, що плацебо діє не на всіх, а серед тих, кому воно допомагає, є так звані дуже реактивні - кому плацебо допомагає добре; та «малореактивні» - їм теж допомагає, але гірше. І не в тому, що у пацієнтів, які перебувають в очікуванні курсу лікування, самолікування не настає – а такі статистичні данітеж було зібрано. Справа в тому, що останніми роками з'явилися дослідження, які взагалі ставлять реальність плацебо-ефекту під сумнів.