Аскарида, аскаридоз, аскариди

Паразитарій

АСКАРИДОЗ (ASCARIDOSIS)

(Синоніми: ascaridosis -лат., ascariasis, lumbricosis - англ., ascaridiose, lumbricose - франц.) Аскаридоз - гельмінтоз, який відомий з часів давнини у населення країн з помірним, теплим і спекотним кліматом за умови достатньої вологості протягом усього року. Аскаридоз є найчастішим гельмінтозом, поширеним по всій земній кулі. У країнах із сухим кліматом зустрічається рідко, відсутня за Полярним колом. Етіологія. Збудником аскаридозу є круглий гельмінт - ас-карида людська (Ascaris lumbricoides). Дорослі особини мають веретеноподібну форму. Живі або свіжовиділені з кишечника аскариди червонувато-жовті, після загибелі стають білуватими. Самець помітно менше самки, довжина його 15-25 см х 2-4 мм і задній кінець тіла загнутий гачком. Самка має пряме тіло завдовжки 25-40 см і 3-6 мм завтовшки; розмір яєць 0,050-0,106 х 0,40-0,050 мм.Епідеміологія. Людина, у кишечнику якої паразитують самки та самці аскарид, є єдиним джерелом інвазії. Зріла самка здатна відкласти до 245 000 яєць на добу, причому відкладатися можуть як запліднені, так і незапліднені яйця. Непліднені яйця не можуть спричинити інвазію. У зовнішнє середовище з фекаліями виділяються незрілі яйця гельмінтів і дозрівання їх відбувається тільки при сприятливій для розвитку температурі і вологості. Личинка дозріває всередині яйця протягом 9-42 днів при температурі 13-30 ° С (при оптимальній температурі - 24-30 ° С тривалість дозрівання становить 16-18 днів). Рухлива личинка, що сформувалася в яйці, робить линяння і тільки після цього набуває інвазійної здатності. При температурі нижче 12 градусів розвитку невідбувається, але життєздатність яєць і личинок, що почали розвиватися, зберігається, тому в деяких районах процес дозрівання може тривати не один, а два теплі сезони. Личинки гинуть до закінчення розвитку при 37—38 °З. Зараження відбувається при ковтанні зрілих яєць. Епідеміологічне значення мають переважно овочі, на поверхні яких є частинки ґрунту. В даний час велику небезпеку для розповсюдження аскаридозу мають садово-городні ділянки, де часом відбувається використання не знешкоджених фекалій людини для удобрення ґрунту.

Патогенез. Зі зрілих яєць, проковтнутих людиною, у тонкій кишці виходять личинки, впроваджуються в стінку кишки і проникають у кровоносні капіляри, потім гематогенно мігрують у печінку та легені. Крім кишечника, печінки та легких личинок аскарид знаходили у мозку, оці та інших органах. Вони інтенсивно харчуються сироваткою крові та еритроцитами. У легенях личинка активно виходить в альвеоли і бронхіоли, просувається по дрібних і великих бронхах за допомогою війчастого епітелію до ротоглотки, де відбувається заковтування макроти з личинками. Потрапляючи в кишечник, личинка протягом 70-75 діб досягає статевої зрілості. Тривалість життя дорослої аскариди досягає року, після чого відбувається її загибель і разом із калом вона видаляється назовні. Тому наявність аскарид протягом кількох років в однієї людини пояснюється лише повторними зараженнями. У період міграції личинок симптоматика захворювання обумовлена в основномуалергічними проявами, які виникають у відповідна сенсибілізацію продуктами обміну та розпаду личинок. У стінці кишечника, легень утворюються еозинофільні інфільтрати. Токсико-алергічні реакції також можливі і спостерігаються під час локалізаціїдорослих аскарид у кишечнику. Активна міграція личинок зумовлює другу групу проявів - за рахунок механічного впливу.Кровиливи у легені та кровохаркання з'являється після розривів капілярів, які виникають у місцях перфорації їх личинками. У кишечнику аскариди не прикріплюються, а утримуються, упираючись своїми кінцями стінку кишки. Тому вони дуже мобільні, можуть спускатися і підніматися по ходу кишечника, проникати в шлунок, а далі через стравохід і горлянку - дихальні шляхи і навіть лобові пазухи. Тяжкі прояви наступають при проникненні аскарид у печінку, підшлункову залозу та інші органи. Дорослі гельмінти можуть травмувати своїми гострими кінцями стінку кишечника, а скупчення аскарид іноді спричиняють механічну непрохідність. Роздратування нервових закінчень, токсичний вплив на них продуктами життєдіяльності гельмінтів часом стає причиною спастичної непрохідності кишечника. При міграції аскарид до інших органів створюються умови приєднання бактеріальної інфекції з недостатнім розвитком ускладнень гнійного характеру (абсцеси, холангіти, панкреатити тощо. п.). Відзначено особливість при повторному зараженні - патологоанатомічні зміни набагато менше виражені, ніж при первинному зараженні, що може свідчити про своєрідний імунітет при аскаридозі. Імунітет до реінвазії зберігається кілька місяців. Антитіла до білків аскарид можна виявити вже через 5-10 днів після зараження, через 3 місяці вони зазвичай не виявляються. У великих вогнищах аскаридозу у людей створюється імунітет до суперінвазії та реінвазії, що пояснює закінчення заражень на ранній стадії розвитку у 25% хворих.

Симптоми та перебіг. Клінічні прояви аскаридозу залежать від локалізації паразитівта інтенсивності інвазії. У клінічному перебігу аскаридозу виділяють дві фази – ранню (міграційну) та пізню (кишкову). Перша фаза збігається з періодом міграції личинок, тоді як друга зумовлена паразитуванням гельмінтів у кишечнику та можливими ускладненнями. У ранній фазі аскаридозу клінічні прояви часом мало виражені, захворювання протікає непомітно. Іноді початок хвороби проявляється з вираженого нездужання, з'являється сухий кашель або з незначною кількістю слизової оболонки мокротиння, рідше слизово-гнійного. Мокрота іноді набуває помаранчевого забарвлення і має невелику домішку крові. Температура тіла зазвичай нормальна та субфебрильна, рідко піднімається до 38 ° С. У легенях відзначаються сухі та вологі хрипи, у ряду хворих виявляється укорочення перкуторного звуку. В окремих випадках виникає сухий або випітний плеврит. Фізикальні методи не завжди виявляють зміни у легенях. Дуже характерні для цієї стадії зміни на шкірі, які часто проявляються у вигляді кропив'янки та дрібних бульбашок з прозорим вмістом на кистях та стопах. При рентгенологічному дослідженні легень відзначається наявність округлих, овальних, зірчастих, фестончастих, багатокутних інфільтратів. Інфільтрати можуть бути як одиночними, так і множинними, виявляються в одній частці або по всьому легкому. Контури їх нерівні, розпливчасті. За наявності супутнього ателектазу вони стають рівними. Еозинофільні інфільтрати виявляються не більше 2—3 тижнів; в окремих хворих, зникнувши, вони з'являються знову згодом, зберігаючись місяцями. Кількість лейкоцитів зазвичай нормальна і лише іноді спостерігається лейкоцитоз. Характерна еозинофілія, що досягає у деяких хворих 60-80%; вона з'являється, як правило, одночасно з інфільтратами в легенях, рідше - пізнішеі ще рідше – раніше їх. ШОЕ зазвичай нормальна, прискорення її буває рідко. Пізня (кишкова) фаза аскаридозу пов'язана із перебуванням гельмінтів у кишечнику. Іноді вона протікає субклінічно. Значно частіше, проте, хворі відзначають підвищену стомлюваність, зміну апетиту, зазвичай його зниження, нудоту, іноді блювоту, біль у животі. Останні виникають в епігастрії, навколо пупка або в правій здухвинній ділянці і носять часом переймоподібний характер. У деяких хворих бувають проноси, в інших запори або чергування проносів із запорами. Описані дизентеріоподібні, холероподібні і симптоми, що нагадують черевний тиф, але при цьому слід врахувати можливість поєднання аскаридозу з інфекційними захворюваннями. З боку нервової системи при аскаридозі звичайні біль голови, запаморочення, підвищена розумова втомлюваність. Спостерігаються неспокійний сон, нічні страхи, синдром Меньєра, істеричні напади, епілептиформні судоми, менінгізм. У деяких випадках відзначаються зміни з боку очей – розширення зіниць, анізокорію, світлобоязнь, амбліопія. З боку серцево-судинної системи у частини хворих на аскаридоз відзначається зниження артеріального тиску. Іноді перебування аскарид у кишечнику стає причиною виникнення бронхіту та бронхіальної астми. В аналізах крові часто виявляють помірну гіпохромну або нормохромну анемію; еозинофілія зустрічається не завжди.Ускладнення. Часте ускладнення аскаридозу - непрохідність кишечника, яка зумовлена закриттям просвіту кишечника клубком з аскарид або внаслідок порушення нервово-м'язової регуляції тонусу кишки. При пальпації живота у хворих з подібними ускладненнями можна промацати округлу, тестуватої консистенції пухлину-клубок з аскарид, який може локалізуватися в будь-якому відрізку.кишківника. У деяких випадках при тонкій черевній стінці можна промацати тіла окремих гельмінтів у просвіті кишки. Тяжким ускладненням аскаридозу є проникнення гельмінтів у жовчні протоки та жовчний міхур. У таких випадках виникають сильні болі, які знімаються навіть наркотичними анальгетиками. З огляду на цих нападів часто виникає блювота і з блювотними масами іноді виділяються гельмінти. У випадках виникнення холангіогепатиту та механічної закупорки аскаридами загальної жовчної протоки виникає жовтяниця. Температура у разі розвитку ускладнень може бути септичного характеру з приголомшливими ознобами. Внаслідок приєднання бактеріальної інфекції нерідко виникають гнійний холангіт та множинні абсцеси печінки, які у свою чергу можуть ускладнитися перитонітом, гнійним плевритом, сепсисом, абсцесами у черевній порожнині. Проникнення аскарид у протоки підшлункової залози викликає гострий панкреатит. Попадання їх у червоподібний відросток стає причиною апендициту або апендикулярних кольок без запальних проявів. У деяких випадках аскариди, піднімаючись травним трактом, досягають глотки і вже звідси заповзають у дихальні шляхи, що стає причиною смерті від асфіксії. У поодиноких випадках аскариди виявляються в сечостатевих органах, слізно-носовому каналі, євстахієвій трубі, середньому вусі, зовнішньому слуховому проході, при нирковій клітковині. Інвазія аскаридами обтяжує перебіг різних інфекційних та неінфекційних захворювань, порушує імуногенез при інфекційних захворюваннях.

Діагноз та диференціальний діагноз. Діагностика аскаридозу в міграційній стадії ґрунтується на розпізнаванні еозинофільних інфільтратів з урахуванням клініко-рентгенологічних, гематологічних та імунологічних даних.Рентгенологічна картина цих інфільтратів може симулювати туберкульоз, пневмонію, пухлину легені. Основна відмінність інфільтратів при аскаридозі - швидке їхнє зникнення без будь-яких залишкових явищ. Подібні інфільтрати можуть виявлятися і при інших гельмінтозах - анкілостомідозі і стронгілоїдозі. Достовірне встановлення аскаридозу в першій фазі засноване на виявленні личинок аскарид у мокротинні та постановці імунологічних реакцій, що виявляють у крові хворих специфічні антитіла. У кишковій стадії захворювання основним методом є дослідження калу на яйця аскарид. Якщо яйця виявляються у дуоденальному вмісті, то це може свідчити про наявність паразитів у жовчних та панкреатичних протоках. Однак іноді в кишечнику перебувають паразити однієї статі, тоді виявити їх можна рентгенологічно. Після прийому хворим контрастної маси аскариди у вигляді смужок просвітлення шириною 0,4-0,6 см виявляються на екрані.

Ефективний засіб проти лямбліозу- Танаксол.

Екорсол - клінічні спостереження підтвердили значну терапевтичну ефективність препарату при лікуванні хронічнихописторгоспів у дорослих та дітей!