Аспергільоз, симптоми, діагностика, лікування, профілактика
Аспергільоз зазвичай розвивається в осіб зі зниженою імунологічною реактивністю, викликаною супутньою патологією або застосуванням цитостатиків та імуносупресорів, а також генетичними факторами.
Потрапляючи в патологічно змінену тканину легені або на поверхню шкіри та слизових оболонок, аспергіли викликають утворення абсцесів та нориці з виділенням густого гною. Аспергільоз легень найчастіше проявляється ураженням бронхолегеневого апарату у вигляді бронхітів, пневмоній, частіше в нижній частці, формуванням аспергіллом - порожнин, що містять гній і дренуються в бронх, некротичною пневмонією. Можливе дисемінування процесу з легенів до інших органів. Гістологічне дослідження виявляє в осередку зовнішній шар, що складається з лімфоцитів, плазмоцитів і сполучнотканинних елементів, середній шар, представлений епітеліоїдними та гігантськими клітинами, і внутрішній шар - зону некрозу, в якій виявляється ниткоподібний міцелій аспергі.
Первинний аспергільоз легень зустрічається рідко, вторинний - розвивається у ослаблених осіб, часто у хворих на туберкульоз або пухлини легень, колагенози, хвороби крові.
Найбільш частий варіант хвороби -аспергіллома, пухлиноподібна форма локалізованого аспергільозу, яка характеризується наявністю порожнини, що сполучається з бронхом і виконаною масою, що складається з ниток гриба. У переважній більшості випадків аспергіломи виникають у санованих туберкульозних кавернах, бронхоектазах, порожнинах після абсцесів, інфарктів легені. Аспергілломи локалізуються у верхніх відділах легень, частіше праворуч.
Загальні прояви хвороби характеризуються поступовим наростанням слабкості, анорексії, підвищенням температури тіла, часто з ознобами та значноюпітливістю. Кардинальним симптомом є сильний нападоподібний кашель з виділенням рясного мокротиння, що містить зелені пластівці (скупчення міцелію гриба) і прожилки крові. Мокрота може мати вигляд брудно-кров'янистої рідини без запаху. Періодично виникає кровохаркання, іноді значне. За відсутності бронхолегеневого дренажу описані симптоми відсутні. У деяких хворих визначається задишка, виникає біль у грудях, фізикальне дослідження виявляє ознаки інфільтративного або порожнинного процесу в легкому.
Рентгенологічно при вторинній аспергіломі визначається спочатку потовщення стінки порожнини, потім секвестроподібне затемнення, оточене серповидним просвітленням, - "повітряна подушка", "віночок", "меніск", "півмісяць" і т.п., яке може зміщуватися при зміні положення тіла хворого ( «симптом брязкальця»). При заповненні порожнини контрастною речовиною колонії гриба можуть спливати (симптом поплавка).
Первинний гострий аспергільоз легень розвивається раптово: з'являються сухий болісний кашель, задишка, лихоманка, озноби. Незабаром приєднується кровохаркання. У легенях вислуховуються різнокаліберні хрипи. Поступово наростають слабкість, анорексія, стан хворого прогресивно погіршується. Рентгенограма демонструє схильність до інфільтрації легеневої тканини, абсцедування та розпаду з утворенням порожнин, збільшуються прикореневі лімфовузли.
При хронічному аспергільозі легень кровохаркання відзначається в період загострення процесу. Кількість мокротиння поступово збільшується, вона набуває гнійного характеру. У період загострень відзначаються погіршення стану, сильна задишка, стрибкоподібне підвищення температури, озноби та нічні поти. Аускультативно визначаються сухі та дрібнопухирчасті хрипи, перкуторно.коробковий відтінок легеневого тону та його притуплення у разі пристінкового розташування вогнища ураження. Клінічна та рентгенологічна картина нагадує туберкульоз легень.
Хронічний дисемінований аспергільоз легень розвивається торпідно, з нерізко вираженими загостреннями, протікає на кшталт хронічної пневмонії.
Діагноз аспергільозу легень заснований на сукупності клініко-інструментальних ознак хвороби та підтверджується виявленням ниток міцелію гриба в харкотинні, гною, промивних водах бронхів або біоптатах легень та інших органів та виділенням чистої культури збудника. Використовують серологічні методи – РЗК, РПГА, реакцію преципітації. Диференціальний діагноз проводять з туберкульозом, бронхоектазами, паразитарними кістами, пухлинами легень.
Профілактика аспергільозу легень передбачає проведення заходів, що перешкоджають попаданню інфікованого матеріалу на шкірні покриви або слизові оболонки.
Лікування аспергільозу легень здійснюється препаратами йоду у вигляді перорального прийому 3-10% калію йодату або внутрішньовенного введення 10% натрію йодату після попередньої десенсибілізації аутовакциною. Позитивний ефект отримано при використанні ністатину, амфотерицину Б та його похідних. Лікування абсцесів – хірургічне.