Аспіраційна пневмонія причини, симптоми, лікування

Аспіраційна пневмонія - це запальне захворювання легеневої тканини, що розвивається внаслідок потрапляння стороннього тіла або рідини до легень. Характер сторонніх тіл може бути різним, у тому числі запалення може розвинутися внаслідок аспірації в процесі дихання частинок їжі, блювотних мас, хімічних речовин, предметів, що складаються із синтетичних або натуральних матеріалів.

Аспіраційна пневмонія - це багато в чому збірний термін, який включає відразу кілька синдромів, що залежать від того, який саме матеріал потрапив у легені. Таким чином, цей термін включає синдроми бактеріального ураження, аспіраційної природи, механічного порушення прохідності дихальних шляхів та хімічний пневмоніт.

Етіологія та патогенез розвитку аспіраційної пневмонії

Аспіраційна пневмонія завжди розвивається на тлі попадання різних твердих частинок та рідини у дихальні шляхи. Саме сторонні предмети та рідини призводять надалі до запального процесу. Варто відзначити, що початок та перебіг запального процесу можуть кардинально відрізнятися залежно від того, що саме потрапило у легені. Існує безліч факторів і умов, за яких ризик потрапляння сторонніх тіл багаторазово зростає, в тому числі:

алкогольне сп'яніння;
порушення свідомості внаслідок черепно-мозкової травми;
загальна анестезія;
передозування лікарських засобів, що супроводжується втратою свідомості.

Аспіраційна пневмонія нерідко розвивається на тлі захворювань центральної нервової системи та шлунково-кишкового тракту, при яких мають місце часті втрати свідомості та порушення процесу ковтання.До захворювань, на тлі яких нерідко розвивається аспіраційна пневмонія, належать:

епілепсія;
хвороба Паркінсона;
міастенія;
цереброваскулярні порушення;
пухлини головного мозку;
енцефалопатія;
розсіяний склероз;
інсульт;
грижа стравохідного отвору діафрагми;
гастроезофагеальна рефлюксна хвороба;
стеноз стравоходу.

Сприяючим фактором для розвитку аспіраційної пневмонії є травматичні ушкодження дихальних шляхів та стравоходу. Найчастіше розвитку аспіраційної пневмонії додатковим чинником є полимикробное поразка тканин легких. Нерідко полімікробна складова бере свій початок із захворювань ротової порожнини, наприклад, гінгівіту, карієсу, тонзиліту та пародонтозу. Мікрофлора, що сприяє розвитку аспіраційного ураження легень, може бути як аеробною, так і анаеробною.

Патогенез аспіраційної пневмонії

Патогенез аспіраційної пневмонії та її результат залежать від хімічної активності речовини, що потрапила в легені, а також від реакції організму на подразник, що потрапив ззовні. У ряді випадків у хворих не спостерігається серйозних порушень, але при певних збігах обставин результатом потрапляння стороннього тіла в легені може стати гострий дистрес-синдром, дихальна недостатність і навіть смерть хворого внаслідок ядухи.

Існує 3 основні ланки генезу пневмонії, викликаної аспірацією твердих та рідких тіл у легені. Спочатку спостерігається механічна обструкція. Далі здебільшого розвивається гострий хімічний пневмоніт, хоча це необов'язково є наслідком вдихання хімічно активної речовини. На останній стадії приєднуєтьсяінфекція, що розвивається на тлі змін у імунній системі.

Кожна з цих стадій має характерні особливості розвитку. При попаданні в бронхіальне дерево твердих і середніх частинок спостерігається поява кашльового синдрому, який у цьому випадку зовсім не сприяє видаленню частинок їх легенів, що потрапили, навпаки, елементи, які були втягнуті в легені, провалюються вглиб і застряють у бронхах або альвеолах.

Цей процес сам по собі може стати причиною механічного травмування тканин та розвитку набряку, проте таке відбувається не у всіх випадках.

У більшості випадків тверді частинки, що потрапили і застрягли в легенях, викликають розвиток ателектазів легені та застій секрету, що значно підвищує ризик ураження легень бактеріальною флорою. У відповідь на активну дію речовини, що потрапила в легені, розвивається хімічний пневмоніт, який є наслідком викиду значною кількістю активних речовин, вивільнення факторів некрозу пухлин, активації системи компліментів і т.д. Пошкодження тканин легень, яке спостерігається згодом, розвивається саме під впливом активних речовин, що виробляються організмами, а не тими частинками, які спочатку потрапили в легені.

Після того, як до процесу приєднується бактеріальна складова, симптоми починають проявлятися все інтенсивніше, може спостерігатися дихальна недостатність та інші не менш небезпечні ознаки ураження легеневої тканини. На цій стадії розвитку хвороби на рентгенівських знімках вже добре помітні осередки інфільтрації, а в деяких випадках абсцеси та еритеми плеври.

Симптоми та ознаки аспіраційної пневмонії

З огляду на те, що в міру розвитку аспіраційна пневмонія проходить відразу кілька етапів, у тому числіпневмоніт, що некротизує пневмонію, процес появи абсцесів, і завершується розвитком емпієми плеври, не дивно, що симптоматичні прояви не мають значної виразності на початку хвороби. Саме відсутність гострого початку та виразності симптомів дозволяє запідозрити попадання стороннього предмета у легені. У перші кілька днів симптоматичні прояви можуть бути слабко виражені. У міру формування хвороби можуть виявлятися такі симптоми:

сухий непродуктивний кашель;
Загальна слабкість;
біль у грудній клітці;
диспное;
ціаноз;
лихоманка;
тахікардія;
виділення пінистого мокротиння з невеликими домішками крові.

Приблизно через 2 тижні після вдихання стороннього предмета в легені спостерігається поява абсцесів та емпієми плеври, тому у багатьох хворих до наявних симптомів додається сильний кашель, при якому відхаркується слиз зеленого кольору з характерним гнильним запахом.

Діагностика та лікування аспіраційної пневмонії

Встановити причину появи пневмонії нескладно, якщо хворий пам'ятає подію, у якому сторонні елементи потрапили у легені, оскільки це, зазвичай, супроводжується кашлем та інші неприємними симптомами. Однак у ряді випадків хворі не пам'ятають моменту, коли вдихнули в легені сторонній предмет, або не можуть про це розповісти, якщо проблеми з диханням мають місце у дітей молодшого віку, а вони не здатні пояснити причини їх появи.

Виявити сторонній предмет у легенях допомагає проведення рентгенівського дослідження та аналізу газів крові.

Збір анамнезу та скарг хворих допомагає визначити причину та патогенез розвитку ураження легеневої тканини.

Крім того, проведеннярентгенографії, КТ або МРТ дозволяє виявити характерні особливості наявного ураження тканин, області некрозу та деструкції і навіть наявність скупчення ексудату в порожнині плеври.

Дуже важливим методом діагностики аспіраційної пневмонії є бактеріологічний посів мокротиння, а також дослідження промивних вод, отриманих із бронхіального дерева. У разі виявлення абсцесів може бути показано проведення пункції під контролем ультразвуку. При виявленні емпієми плеври зазвичай проводиться дренування плевральної порожнини з подальшим аналізом відкачаного випоту.

Лікування аспіраційної пневмонії нерідко вимагає проведення низки дуже специфічних процедур. У разі забудовування у тканинах легких твердих предметів показано їхнє ендоскопічне видалення з бронха або трахеї. Крім того, за наявності абсцесів та інших ускладнень може бути призначене проведення:

бронхоальвеолярного лаважу;
трахеальної аспірації секрету;
санаційної бронхоскопії;
вібраційного масажу.

Для лікування бактеріальної інфекції показаний курс антибіотиків, які підбираються індивідуально, залежно від чутливості до них мікрофлори. Враховуючи, що нерідко ураження тканин розвивається під дією поліморфної патогенної флори, можуть бути призначені антибіотики широкого спектра дії або їх комбінація. Курс лікування антибіотиками зазвичай становить від 10 до 14 днів. Якщо абсцеси мають великий розмір або легеневі кровотечі, може бути призначене хірургічне лікування.