Астенічний та церебрастенічний синдроми
Астенічний синдром – неспецифічний синдром, який проявляється підвищеною стомлюваністю, ослабленням або втратою здатності до тривалої фізичної та розумової напруги. Для астенії характерно:
- дратівлива слабкість - підвищена збудливість і виснажливість, що швидко наступає слідом за нею
- афективна лабільність з переважанням зниженого настрою з рисами примхливості та незадоволення, а також сльозливістю
- гіперестезія - непереносимість яскравого світла, гучних звуків та різких запахів
- астенічний (образний) ментизм - при станах крайньої психічної втоми у хворих виникає потік яскравих образних уявлень, можливі напливи сторонніх думок і спогадів, що мимоволі з'являються.
Астенічні розлади розвиваються поступово і характеризуються наростаючою інтенсивністю. Іноді першими ознаками синдрому є підвищена стомлюваність і дратівливість, що поєднуються з нетерплячістю і постійним прагненням до діяльності, навіть у обстановці, сприятливої відпочинку ( " втома, не шукає спокою " ). У важких випадках астенічні розлади можуть супроводжуватися аспонтанністю, пасивністю та адинамією. Нерідко спостерігаються головний біль, порушення сну (підвищена сонливість або завзяте безсоння), вегетативні прояви.
Можлива також зміна стану хворогозалежно від рівня барометричного тиску: при його зміні підвищуються стомлюваність, дратівлива слабкість, гіперестезія(метеопатичний симптом Н.І.Пирогова>).Особливості цього симптому свідчать про рівень тяжкості астенічного синдрому: якщо інтенсивність астенічних розладів наростає задовго дозміни барометричного тиску, тобто підставу вважати астенічний стан важчим, ніж у випадках, коли стан пацієнта змінюється одночасно із змінами тиску.
а) всі психічні захворювання (циклотімії, шизофренії, симптоматичні психози, органічні ураження головного мозку, епілепсії, неврози, психопатії)
б) соматичні захворювання в період обтяження або післяопераційному періоді
Багато хвороб починаються з так званої псевдоневрастенічної стадії, що проявляється переважно астенічними розладами.
Патогенез астенії: виснаження функціональних можливостей нервової системи при її перенапрузі, а також внаслідок аутоінтоксикації або екзогенного токсикозу, порушень кровопостачання мозку та обміну у мозковій тканині. Астенічний синдром у ряді випадків - це пристосувальна реакція, що проявляється зменшенням інтенсивності діяльності різних систем організму з подальшою можливістю відновлення їх функцій.
Церебрастенія – один із проявів органічного психосиндрому; астения в сочетании с головными болями, головокружениями, некоторым ослаблением памяти, явлениями повышенной истощаемости интеллектуально-мнестической деятельности, вазовегетативными расстройствами (непереносимость жары, духоты, езды на транспорте, мелькания за окном при движении; при наклонах туловища легко возникают ортостатические явления со слабостью, потемнением в очах, почуттям нудоти).
Залежно від етіології розрізняють атеросклеротичну, посттравматичну церебрастенію тощо.
20. Психоорганічний синдром (ПОС). Клінічні варіанти, причини, лікування. Поняття про гострий та хронічний психоорганічний синдром за МКХ-10 (делірій та деменція). Варіантипсихоорганічного синдрому за Е.Блейєром.
Психоорганічний синдром (органічний мозковий синдром, органічний психосиндром, психоорганічний синдром, F0 в МКБ-10) - велика кількість різних психічних порушень (незворотні зміни особистості, психічна безпорадність, зниження пам'яті, кмітливості, ослаблення волі, афективна лабільність, зниження працездатності та здатності до адаптації), виникнення яких безпосередньо обумовлено пошкодженням головного мозку і дисфункцією його структур, що розвивається внаслідок цього; резидуальний стан, результат психозів. Характеризуєтьсятріадою Вальтер-Бюеля: 1) ослаблення пам'яті 2) зниження інтелекту 3) нетримання афектів
Причини: пошкодження головного мозку:
а) первинного характеру (травма, первинно-мозкова інфекція, пухлини, дегенеративні процеси)
б) вторинного характеру (обмінні та ендокринні порушення, недостатнє харчування, колагенози, системні інфекції та ін. симптоматичні ушкодження головного мозку)
Основні варіанти (стадії) психоорганічного синдрому:
1)астенічний:
- астенічні розлади незворотні або частково оборотні
- підвищена фізична та психічна виснажуваність
2)експлозивний:
- крайня дратівливість, вибуховість, агресивність з ослабленням вольових затримок, втратою самоконтролю, підвищенням потягу, афективна лабільність
- Зниження адаптації, нерізкі розлади пам'яті, вживання алкоголю для релаксації
- схильність до кверулянства, завзятого відстоювання своїх прав
3)ейфоричний:
- підвищення настрою з відтінком ейфорії та благодушності
- безглуздість, різке зниження критики свого стану
- розлади пам'яті, підвищення потягів
- у частини хворих: вибухи гнівливості з агресивністю, які змінюються безпорадністю, сльозливістю, нетриманням афекту
4)апатичний:
- різке звуження кола інтересів, байдужість до оточуючих, своєї долі та долі близьких
- погіршення орієнтування у навколишньому становищі та особистості
- зниження рівня мислення, збіднення понять та уявлень, слабкість суджень, уповільнення темпу розумових процесів
- пацієнт не може переключитися з однієї теми на іншу, але в мові спостерігається зісковзування з основної теми та деталізація другорядних тем
Лікування психоорганічного синдрому : лікування основного захворювання та його наслідків (при непсихотичних розладах – ноотропи, транквілізатори, антидепресанти, психози – нейролептики, деменції – ноотропні препарати).
Варіанти психоорганічного синдрому за Блейєром : церебрально-вогнищевий та ендокринний.
ПІС в даний час ділиться на:
а) генералізований (гострий – делірій, підгострий, хронічний)
б) осередковий (енцефалопатія Верніке, синдром Корсакова)
Делірій(гострий стан сплутаності свідомості, гострий мозковий синдром, гостра органічна реакція):
- гострий початок зі швидким розгортанням симптоматики (за кілька годин), тяжкість розладів посилюється до вечора (феномен «захід сонця»), можливі тривалі світлі проміжки.
- затьмарення свідомості з дезорієнтуванням у часі, просторі, власної особистості
- порушення мислення («сплутаність»), реєстрації, ретенції та відтворення інформації
- Порушення сприйняття, зміни в емоційній сфері, порушення психомоторних функцій
- вегетативні порушення(Тахікардія, збліднення шкірних покривів - «біла гарячка» при алкогольному делірії, пітливість, гіпертермія
Діагностичні критерії делірію за МКХ-10:
А. Гостро розвивається потьмарення свідомості, що супроводжується зниженням обсягу уваги, а також
Б. 2 і більше з наступних ознак:
- дезорієнтування або порушення пам'яті
- Розлади сприйняття (помилкові інтерпретації, ілюзії)
- Порушення циклу сну-неспання
- підвищення чи зниження психомоторних функцій
- погіршення пам'яті, порушення мислення
- Можлива супутня психологічна симптоматика
- ознаки порушення кіркових функцій
Діагностичні критерії деменції МКХ-10:
Б. Погіршення пам'яті
В. Одна з таких ознак:
- Порушення здатності до абстрактного мислення
- афазія, апраксія, агнозія/конструктивна недостатність
- немає затьмарення свідомості.
Зміни в головному мозку при осередкових ПОС: у стінках III шлуночка, в ділянці Сільвієвого водопроводу, дна IV шлуночка; зміни в ядра 3 та 4 черепних нервів; ураження ядра вестибулярного нерва (ністагм, атаксія).
Енцефалопатія Верніке : підгострий ПІС, обумовлено недостатністю тіаміну; у продромі – нудота; зазвичай виражені розлади пам'яті, атаксическая хода, параліч окорухових нервів (параліч нервів, що відводять, порушення співдружніх рухів очей, ністагм).
Корсаковський синдром : див. питання 11.
Синдром залежності від психоактивної речовини (ПАР). Визначення ПАР. Розподіл ПАР за ступенем адиктивності. Психічна та фізична залежність.
Психоактивна речовина або засіб (ПАР) - речовина, яка при вживанні впливає напсихічні процеси, наприклад, на когнітивну і афективну сферу, викликаючи у споживача спочатку бажані ефекти, а згодом що призводить до зловживання і розвитку залежності.
Залежність (адикція, хвороблива пристрасть) - стан необхідності або потреби в чомусь або в комусь для підтримки, функціонування або виживання; необхідність повторних прийомів психоактивного засобу для забезпечення гарного самопочуття або, щоб уникнути поганого самопочуття (синдром залежності, F10.2 ).
а) психологічна (психічна) залежність – порушений контроль за вживанням алкгоголю чи інших психоактивних речовин
б) фізіологічна (фізична) залежність – стан, що характеризується толерантністю та синдромом відміни (див. питання 22).
Толерантність - зниження реакції на певну дозу психоактивного засобу, що з'являється при тривалому вживанні. Потрібне збільшення дози психоактивних речовин для досягнення ефекту, що спочатку виник після менших доз.
Розподіл ПАР за ступенем адиктивності (у порядку зменшення):
1) опіоїди (героїн, потім інші вводяться внутрішньовенно опіати) 2) кокаїн 3) барбітурати 4) психостимулятори 5) алкоголь 6) тютюн 7) канабіоїди 8) кофеїн
Синдром залежності - найчастіший стан, з яким стикається лікар-нарколог (поширеність 2-5% населення, у чоловіків у 5-10 разів частіше).
Великий наркоманічний синдром:
а) синдром зміненої реактивності організму до дії даного наркотику (захисні реакції, толерантність, форми споживання, форма сп'яніння)
б) синдром психічної залежності (обсесивний потяг, психічний комфорт при інтоксикації)
в) синдром фізичної залежності(Компульсивний потяг, втрата контролю над дозою, абстинентний синдром, фізичний комфорт при інтоксикації)
Критерії синдрому залежності (F 10.2 за МКХ-10)- необхідна наявність протягом останнього року перед зверненням трьох і більше з перелічених симптомів:
а) сильна потреба чи необхідність прийняти ПАР
б) порушення здатності контролювати прийом ПАР, тобто час початку, закінчення прийому та дозу речовини; пацієнт вживає ПАР значно більший тривалий час та у більшій кількості, ніж це планував перед початком прийому
в) синдром відміни
г) підвищення толерантності, тобто збільшення дози речовини для досягнення ефекту, що раніше виробляється нижчими дозами