Ателектаз легені на рентгенограмі

Ателектаз лікарі називають патологічне явище, коли ціле легке, або його частина, спадається в результаті зменшення надходження повітря, або місткості альвеол. Діагностувати цю патологію можна тільки при променевій діагностиці, тому лікар повинен знати, як виглядає ателектаз на рентгенограмі, і що робити у разі виявлення.

Патологія небезпечна неповним розправленням легень, як наслідок, зменшенням оксигенації крові, кисневим голодуванням тканин. Також відбувається некроз та розпад пошкоджених тканин, що призводить до розвитку інтоксикації організму.

Різновиди захворювання та його місце у класифікації

Ателектаз не є окремим захворюванням, це лише патологічний синдром, що виникає при інших хворобах та порушеннях, і є їх ускладненням. Найчастіше він виникає при закупорці одного із бронхів. Якщо пошкоджені головні бронхи, то відбувається спад всього легкого. Пайові та сегментарні ателектази виникають у разі непрохідності бронхів відповідного калібру.

Іноді можливі субсегментарні ателектази, які мають вигляд вузьких смуг, які розміщені в різних відділах легеневого поля.

У разі ураження бронхіол часточкові осередки виглядають як округлі ущільнення з діаметром до двох сантиметрів. Розрізняють також дископодібні або пластинчасті ателектази, які часто виникають як ускладнення після хірургічних втручань. Вони мають вигляд вузьких смужок, які перетинають легеневі поля у наддіафрагмальних зонах.

Оскільки тиск у грудній порожнині при цьому знижується, відбувається підтягування діафрагми вгору. У разі невеликих обсягів ураженої тканини вираженість цих симптомів слабшає, ідіагностувати патологію стає важче. Допомагає симптомокомплекс Хольцкнехта-Якобсона – в інспіраторну фазу дихання середостіння начебто «присмоктується» до легенів, що видно під час проведення рентгеноскопічного обстеження чи кімографії.

Етіологія цієї патології

Причини захворювання різноманітні, порушення наповнення легенів може виникати при:

пневмонії.
Новоутворення легень та бронхів.
Інфаркт легені.
Емпієм плеври.
Гідроторакс.
Пневмотораксі.
Аспірації сторонніх тіл.
Аспірація харчових мас.

Окремо виділяють первинний ателектаз легень – стан новонародженого, при якому після пологів у дитини легені не встигли повністю або частково розправитися, альвеоли перебувають у стані, що спав, і не наповнені повітрям. Його причиною є або обтурація бронхів навколоплідними водами та слизом, або порушення вироблення сурфактанту під час внутрішньоутробного розвитку.

Механізм розвитку

Залежно від безпосередньої причини, яка заважає наповненню альвеол киснем, ателектаз може бути:

Обструкційним, пов'язаним із здавленням бронхів.
Компресійним, який виникає як результат зовнішнього тиску на легеню (важким предметом, рідиною в плеврі, пухлинами, розташованими поза легенями).
Контракційним – це результат розростання нееластичної фіброзної тканини, яка дає можливості альвеолам розширюватися.
Ацинарний, що виникає за недостатності сурфактанту у недоношених дітей.

Методики, що застосовуються у рентгенологічній діагностиці ателектазів

У першому етапі прийнято робити оглядову рентгенограму органів грудної порожнини. Вона представляєсобою сумарне зображення всієї товщі тканин, розташованих усередині грудей, при цьому тіні одних деталей у тій чи іншій мірі нашаровуються на тіні інших.

З метою уточнення топографії патологічного процесу необхідно робити знімки в додаткових проекціях, наприклад, бічних. Рентгенівська томографія є чудовим методом пошарової візуалізації структур грудної клітки, що дозволяє точно встановити локалізацію патологічного вогнища та його характеристики.

Магнітно-резонансна томографія застосовується у дослідженнях легень порівняно рідко. У випадках, коли необхідно розмежувати легеневу патологію з хворобами судин та серця, наприклад, з тромбоемболією легеневої артерії, серцевою недостатністю, застосовується також ультразвукове дослідження, однак саму легеневу тканину воно візуалізує погано.

Рентгенологічна картина ателектазу

Ателектатична легка не наповнюється повітрям, і на рентгенограмі виглядає як однорідна тінь. Існує також низка додаткових ознак, що дозволяють визначити ателектаз:

Легке зменшено.
Органи середостіння зміщуються у бік поразки.

Вважається, що цих ознак достатньо, щоб достовірно поставити діагноз «легки, що спалася» при проведенні рентгенографії, томографії та фібробронхоскопії. Однак, зміщення органів у бік ураження на тлі великого затемнення легеневого поля також може спостерігатися при фіброторакс з цирозом легені.

Диференціальна діагностика з іншими легеневими синдромами

Проте диференціальну діагностику проводять за характером затемнення – при цирозі воно гетерогенно, неоднорідно. На його тлі видно ділянки цілої легеневої тканини, здуті часточки та фіброзні тяжі.

Інфільтративні ураження зазвичай також викликають затемнення в легенях, проте, незважаючи на схожий вид тіні, немає характерного зміщення середостіння. Іноді можна розрізнити просвіти бронхів на тлі тіні, що дозволяє остаточно диференціювати цю групу патологій від ателектазу.

Широке затемнення високої інтенсивності може бути обумовлено не тільки збільшенням щільності легеневої тканини, але і скупченням рідини в порожнині плеври, так як у разі рясного випоту затемнення набуває однорідного характеру і стає досить великим, чим може нагадувати картину легкої, що спалася.

Ключовий момент у диференціальній діагностиці цих двох станів – це усунення органів середостіння. У разі рідини в плевральній порожнині відбувається підвищення внутрішньогрудного тиску, і середостіння зміщується в протилежну поразку.

У тих випадках, коли відбувається утворення локального ателектазу сегментарного або пайового рівня, спочатку потрібно дати топографічну характеристику затемненню. Це дозволяє встановити ущільнення якоїсь частки, сегмента або субстрату відбулося. Це завдання простіше виконувати, якщо були зроблені знімки в двох проекціях, так як кожна частка і кожен сегмент займають певне положення всередині грудної порожнини.

Інші етапи діагностичного пошуку

Встановлення субстрату, через який виникає затемнення, це вже важче завдання. Для цього потрібно використати:

Дані анамнезу хвороби.
Анамнез життя.
Дані клінічного обстеження.
Результати лабораторних досліджень.
Результати інструментальних методів обстеження.

Коли варто підозрювати наявність ателектазу, показання до рентгенографії

Клінічнакартина при ателектаз не є специфічною. Зберігаються симптоми захворювання, що передувало цьому ускладнення. Однак ряд симптомів повинен змусити лікаря задуматися про ателектаз, і є показаннями до проведення обов'язкового рентгенологічного обстеження хворого. У разі гострого розвитку ателектазу великого обсягу хворі скаржаться на біль у грудній клітці, різке збільшення задишки. При огляді виявляється ціаноз різного ступеня вираженості, уражена половина грудної клітки відстає при диханні, знижується амплітуда дихання.

Над ураженою ділянкою легені вислуховується ослаблене дихання та притуплення перкуторного звуку. Можливе зменшення голосового тремтіння. Може спостерігатися компенсаторна тахікардія, яка спочатку забезпечує нормальний рівень оксигенації тканин, незважаючи на знижену кисневу ємність крові.

Дуже часто розвивається гіпотонія, яка може призводити до колапсу та шоку. Якщо ателектаз розвинувся на тлі інфекційного захворювання, реєструється стрибок температури. Щоправда, за поступового розвитку патології симптоми виражені слабко, і діагностується дана патологія як знахідка на рентгенограмі. Тінь найчастіше має трикутну форму, її верхівка звернена до кореня легені.