Аутоімунний панкреатит гістологічне дослідження, методи візуалізації
Гістологічне дослідження
Золотий стандарт діагностики – гістологічне дослідження. Патологічні процеси при аутоімунному ХП однотипні. У більшості наукових праць діагноз було встановлено за допомогою тонкоголкової аспіраційної біопсії з подальшим проведенням цитологічного дослідження. Матеріал для гістологічного дослідження може бути отриманий лише оперативним шляхом, надмірна інвазивність маніпуляції обмежує застосування методу широкої клінічної практиці.
Для аутоімунного ХП характерна виражена лімфоцитарна (переважно Т-лімфоцитарна) інфільтрація навколо ГПП та проток другого порядку, локальна або поширена їхня деструкція. Можливе поширення запальної клітинної інфільтрації на ацинуси, судини та нерви ПШ. У цитологічному матеріалі, отриманому за допомогою пункційної біопсії під контролем УЗД або КТ, також виявляють велику кількість лімфоцитів, плазматичних клітин; гранулоцитів та скупчень епітеліальних клітин менше (див. рис. 4-27).
Гістологічно аутоімунний ХП характеризується запаленням, деструкцією проток та прогресуючим фіброзом паренхіми ПЗ. Для алкогольного ХП характерна деформація проток, кальцифікація, утворення псевдокистів та некрозів.
Для діагностики аутоімунного ХП можна використовувати методи імунного фарбування біоптатів БДС. У пацієнтів з аутоімунним ХП при біопсії БДС імуногістохімічно виявляють виражену лімфоплазмоіітарну інфільтрацію СП4+ або С08-Т-лімфоцитами та TgG4-позитивними плазматичними клітинами.
Найбільші труднощі у диференціальній діагностиці виникають при осередковій формі аутоімунного панкреатиту, що імітує пухлину ПЗ. НизькаПоінформованість багатьох практикуючих лікарів про існування цього захворювання призводить до невиправданих оперативних втручань в обсязі панкреатодуоденальної резекції та панкреатектомії.
Методи візуалізації
При УЗД, КТ та МРТ у хворих на аутоімунний ХП візуалізується дифузно збільшена ПЗ (дифузна форма), рідше вогнищеве утворення, що імітує пухлину (вогнищева форма), іррегулярна дилатація ГПП. Конкременти та псевдокісти у ПШ виявляють рідко.
УЗД - найперший метод, що використовується у пацієнта з обструктивною жовтяницею та больовим синдромом у верхніх відділах живота. При УЗД виявляють гіпоехогенне дифузне збільшення ПЗ з характерним «сосископодібним» видом (див. рис. 4-29) або осередкове збільшення одного з відділів ПЗ, частіше головки, що імітує неопластичний процес.
Досить часто спостерігають розширення позапечінкових жовчних проток у результаті здавлення внутрішньопанкреатичного відділу холедоха збільшеною головкою ПЗ, або розвитку дистального аутоімунного холангіту. На кольорових допплерограмах виявляють уповільнення васкуляризації ПЗ. При трансабдомінальному УЗД часто не виявляють один із головних діагностичних критеріїв аутоімунного ХП - звуження (вогнищеве або дифузне) головної панкреатичної протоки. При УЗД іноді можна виявити стриктури внутрішньопечінкових жовчних проток, які нерідко супроводжують аутоімунний ХП.
Ультрасонографія з використанням контрастних речовин дозволяє візуалізувати дрібні судини в області ушкоджень ПШ та може бути основним методом діагностики та диференціальної діагностики пухлин ПЗ. Вогнищеві утворення ПЗ кровопостачаються менше, ніж навколишня нормальна паренхіма; чутливість та специфічність даного методу – 98% та 95% відповідно (КТ – лише 73%).
На КТ та МРТ,як правило, видно збільшену ПЗ характерного «сосископодібного» виду, оточену тонким обідком низької щільності (при КТ і Т2-зважених MP-томограмах). Кальцифікати чи псевдокісти спостерігають досить рідко. Характерна ознака - дифузна негомогенность паренхіми, чергування ділянок різної щільності, що у ряді випадків нагадують солітарні або множинні об'ємні утворення ПЗ (див. рис. 4-30 і 4-31, CD).
Нерідко спостерігають розширення позапечінкових жовчних проток у результаті стискання внутрішньопанкреатичного відділу холедоха збільшеною головкою ПЗ, або розвитку дистального аутоімунного холангіту. Чутливість та специфічність КТ при діагностиці аутоімунного ХП становить 86 та 95% відповідно.
При ЕРПГГ виявляють сегментарне чи дифузне звуження ГПП (див. рис. 4-32).
МРПГГ не дозволяє чітко судити про наявність звуження або стенозу ГПП, проте дослідження досить демонструє зміни загальної жовчної протоки. У пацієнтів з аутоімунним ХП зазвичай виявляють стеноз інтрапанкреатичної частини загальної жовчної протоки, що призводить до розширення його верхніх відділів. Можливі склеротичні зміни позапанкреатичної частини протоки, схожі з такими при первинному холангіті, що склерозує.
При позитронно-емісійної томографії виявляють накопичувальні сигнали в ділянках пошкодження ПЖ, подібні до таких при злоякісних новоутвореннях, тому метод не можна застосовувати як надійний тест диференціальної діагностики вогнищевої форми аутоімунного ХП і раку ПЗ.
Частота реєстрації деяких ознак аутоімунного панкреатиту за різних методів візуалізації представлена в табл. 4-22.
Примітка. ГПП - головна панкреатична протока, КТ - комп'ютерна томографія, МРТ - магнітно-резонанснатомографія, МРХПГ – магнітно-резонансна холангіопанкреатографія, ПЗ – підшлункова залоза, УЗД – ультразвукове дослідження, ЕРХПГ – ендоскопічна ретроградна холангіо-панкреатографія, ЕУС – ендоскопічна ультрасонографія.